Implantes de artroplastia de rodilla

La cirugía de reemplazo de rodilla es una de las cirugías más comúnmente realizadas por los cirujanos ortopédicos. La cirugía ofrece alivio del dolor de rodilla y aumenta la movilidad. Las causas comunes de dolor de rodilla incluyen artritis causada por osteoartritis primaria, artritis reumatoide, artritis psoriásica y artritis secundaria. La cirugía se realiza cuando se han agotado todas las formas conservadoras de tratamiento.

Un reemplazo total de rodilla implica el reemplazo de los extremos de los huesos que forman la articulación de la rodilla con partes artificiales. Las piezas protésicas están hechas de componentes metálicos y plásticos. El tipo de implantes utilizados en la cirugía depende de la anatomía del paciente, las condiciones médicas del paciente, la edad, la actividad física y la experiencia del cirujano.

Procedimiento

Durante la cirugía, la articulación se abre desde el frente y se extrae el hueso dañado junto con el cartílago. Los cortes óseos se realizan con plantillas especialmente diseñadas para preparar la superficie de la articulación. Tanto los ligamentos cruzados anterior como posterior generalmente se sacrifican en implantes estabilizados posteriores. Los ligamentos colaterales medial y lateral se retienen y se liberan quirúrgicamente para equilibrar la alineación.

 

Luego se introducen las partes metálicas y se pegan con cemento óseo acrílico. Se inserta un plástico especial de alta calidad (polietileno) entre las partes metálicas que actúan como estabilizador y cojín. Las piezas metálicas están hechas de una aleación de cobalto-cromo y están diseñadas para permitir un deslizamiento suave. La superficie inferior de la rótula se repavimenta y un plástico especial se cementa a la superficie inferior.

La articulación se riega, limpia y cierra a fondo. Se pueden inyectar medicamentos intraoperatorios para reducir el dolor postoperatorio. El paciente es trasladado a la sala de recuperación donde sus signos vitales son monitoreados de cerca.

Implantes ideales

La biomecánica de la articulación de la rodilla es complicada en lugar de simplemente doblarse y enderezarse. Los movimientos como el retroceso y el deslizamiento ocurren en una rodilla natural para proporcionar estabilidad.

Idealmente, cualquier implante protésico que reemplace la articulación de la rodilla debe tener una superficie anatómica femoral y tibial. El implante debe ser capaz de reduplicar la función de los meniscos y ligamentos cruzados. El implante debe ser capaz de mantener el contacto a lo largo del rango normal de movimiento. El implante debe ser estable a través de 110 grados de flexión y extensión completa.

Hay 3 compartimentos en la articulación de la rodilla, el compartimento interno y externo y el compartimento rotuliano. Los tres generalmente se reemplazan en un reemplazo total de rodilla. Sin embargo, algunos pacientes con artritis limitada pueden beneficiarse de una artroplastia unicompartimental o bicompartimental. Los diseños de implantes están hechos para el compartimento que hay que reemplazar.

Implantes restringidos y no restringidos

La restricción es la capacidad del implante para proporcionar estabilidad en la parte delantera-trasera y lateral. Los ligamentos, la anatomía ósea y varios tejidos blandos proporcionan estabilidad a la rodilla durante el movimiento. En la artritis avanzada, puede haber pérdida de las estructuras estabilizadoras que causan inestabilidad. Los implantes de restricciones se utilizan en rodillas severamente inestables.

Los implantes más utilizados son no restringidos, estabilizados posteriormente (PS) y retenedores cruzados (CR).

Los implantes de retención del ligamento cruzado posterior (RC) utilizan el LCP nativo para proporcionar estabilidad en flexión y extensión. El LCP nativo también permite cierta reversión femoral, pero debido a que se sacrifica el LCA (ligamento cruzado anterior), la reversión no es anatómica.

El implante CR se utiliza principalmente en rodillas con artritis mínima y laxitud de tejidos blandos. Los implantes requieren un ligamento cruzado posterior funcional.

 

La sustitución cruzada posterior (PS), también conocida como implantes estabilizados posteriores, se usa más comúnmente que la RC. El diseño del implante incluye un poste especial en el inserto de polietileno y un mecanismo de leva en el componente femoral. El mecanismo de poste de leva evita que el hueso del muslo se disloque hacia adelante al enderezar la rodilla.

 

Las imágenes de arriba muestran diferentes tipos de insertos de polietileno. Las inserciones de polietileno congruente cruzado y medial carecen de un poste tibial ya que el ligamento cruzado posterior nativo está intacto. Los insertos de polietileno estabilizados y restringidos posteriores tienen un poste tibial para proporcionar retroceso femoral. El inserto restringido tiene un poste tibial alto y ancho que proporciona una pequeña cantidad de estabilidad de lado a lado y rotación.

El mecanismo de poste de leva también permite la retroceso femoral que ayuda a doblar la rodilla sin pinzar. El mecanismo de poste de leva, sin embargo, no proporciona ninguna estabilidad lateral y requiere la integridad de los tejidos blandos estabilizadores.

En pacientes con inestabilidad lateral, los diseños de los implantes se modifican para incluir un poste central más grande. El poste más ancho sustituye al ligamento colateral medial (MCL) y al ligamento colateral lateral (LCL). Estos se conocen como diseños restringidos sin bisagras. Sin embargo, el diseño del implante requiere más resección del hueso femoral.

Las bisagras restringidas son diseños de implantes que involucran el componente femoral conectado con una barra a una plataforma giratoria de la tibia. Estos se utilizan en casos de inestabilidad severa de la rodilla en todos los lados de la rodilla.

Un diseño de polietileno de cojinete móvil incluye un rodamiento móvil que no está unido al componente tibial. El polietileno móvil puede girar libremente sobre el componente tibial. Puede reducir el desgaste del polietileno al aumentar el área de superficie de contacto. Sin embargo, puede haber un mayor riesgo de dislocación de los diseños de implantes de rodamientos móviles.

Los implantes utilizados en el reemplazo de rodilla pueden fijarse al hueso con cemento óseo o tal vez ajustarse al hueso. Los implantes que utilizan fijación no cementada tienen una superficie porosa especial para permitir el crecimiento óseo en el implante. La fijación híbrida implica un componente femoral no cementado con un componente tibial cementado. El componente rotuliano generalmente se cementa debido a los altos casos de falla con la fijación rotuliana no cementada.

Las cirugías exitosas de reemplazo de rodilla duran un promedio de 15 a 20 años o más. Pero como todas las máquinas mecánicas, los implantes de reemplazo de rodilla pueden fallar después de muchos años. También pueden fallar debido a otras causas, como infecciones, extravío o trauma.

 

Los diseños de implantes modulares se utilizan en cirugías de revisión. Las cirugías de revisión requieren la extracción de los implantes antiguos y la implantación de los implantes más nuevos. Las cirugías de revisión requieren implantes con un vástago más largo para encajar en el fémur y la tibia. El tallo más largo permite una mayor estabilidad y fijación del implante.

 

Los implantes modulares también pueden permitir que los accesorios para piezas metálicas conocidas como aumentos sustituyan la pérdida ósea durante la extracción. Los diseños de revisión también suelen tener un mecanismo de poste de leva más ancho para permitir una mayor estabilidad.

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