Implantes de reemplazo total de cadera

Los implantes utilizados en el reemplazo de cadera pueden diferir en varios aspectos. Pueden estar hechos de diferentes materiales o pueden tener diferentes formas. El tipo de implante mejor para el paciente generalmente es decidido por el cirujano después de una discusión con el paciente.

El reemplazo total de cadera es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las partes enfermas de la articulación de la cadera. La articulación de la cadera está formada por el extremo superior del hueso del muslo (fémur) y la parte inferior de la pelvis (acetábulo). La cirugía de reemplazo de cadera sigue siendo la cirugía más exitosa en la medicina moderna.

Procedimiento

Se pueden utilizar diferentes técnicas para acceder a la articulación de la cadera. Más comúnmente, se accede a la articulación de la cadera desde atrás (enfoque posterior). También se puede acceder desde el frente (aproximación anterior) o el lateral (aproximación lateral).

Una técnica mínimamente invasiva consiste en dar una incisión más pequeña y menos separación de tejidos. La asistencia quirúrgica robótica se puede utilizar en todas estas técnicas. Los méritos y deméritos de cada técnica se discuten con el paciente para que la técnica pueda ser individualizada.

• Se retira la parte dañada del encaje acetabular y se fija una copa hecha de aleación metálica o cerámica con tornillos o se coloca a presión en el zócalo.
• La cabeza del fémur se corta con una sierra y se inserta un vástago de aleación metálica en la parte superior del hueso del muslo.
• El vástago puede ajustarse a presión o fijarse con una forma especial de cemento óseo, lo que permite que el hueso sostenga el implante.
• Una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica se coloca en el tallo reemplazando la cabeza natural del fémur.
• Una forma especial de plástico altamente duradero llamado polietileno se coloca entre la cabeza y el zócalo para permitir un deslizamiento suave.

Implantes

Un implante ideal debe durar duplicar la función de la articulación natural. La cadera artificial debe permitir movimientos naturales para que los pacientes realicen las actividades que disfrutan. El implante debe ser no alérgico y tener un buen historial. El implante debe tener un bajo grado de fricción y menos generación de partículas de desgaste.

Un implante ideal debe durar la vida útil del paciente. La mayoría de los implantes duran en promedio de 15 a 20 años o más. La elección del implante utilizado también depende de la familiaridad del cirujano con el implante y la experiencia. Los implantes utilizados actualmente pueden ser rodamientos duros o duros sobre duros.

La imagen muestra un componente protésico femoral distal modular cónico estriado. El extremo cónico permite una fácil inserción y el diseño estriado proporciona estabilidad rotacional en el canal femoral. Los implantes modulares se utilizan comúnmente en la cirugía de reemplazo de cadera de revisión. El diseño especial permite lograr una mayor estabilidad en caso de encontrar pérdida ósea durante la extracción.

Rodamiento duro sobre blando

La bola está hecha de metal y la copa está hecha de plástico especializado llamado polietileno. El plástico de polietileno está altamente reticulado para que sea resistente al desgaste. El metal puede estar hecho de una aleación de cobalto-cromo o cerámica. La bola de metal y un revestimiento de polietileno son actualmente la superficie de rodamiento más utilizada.

La cerámica es una superficie más dura que la aleación de cobalto-cromo. La superficie cerámica es ultra lisa y resistente a los arañazos. Debido a estas propiedades, la cerámica tiene una generación extremadamente baja de partículas de desgaste.

Hay diferentes tipos de revestimientos acetabulares y conchas. Los revestimientos neutros se usan comúnmente en cirugías primarias. Los revestimientos lateralizados y los revestimientos acetabulares con bordes elevados se pueden usar en cirugías de revisión para prevenir la dislocación. Los revestimientos restringidos y los cabezales de movilidad dual se utilizan en casos de luxación de reemplazo total de cadera.

Rodamiento duro-duro

Estas superficies de apoyo pueden ser una bola de metal en una taza de metal o una bola de cerámica en una copa de cerámica. La superficie de los implantes de metal/cerámica puede hacerse rugosa para permitir que el hueso crezca sobre el implante. La aleación metálica puede estar altamente carbonizada para disminuir la generación de partículas de desgaste.

La ventaja de las superficies de rodamientos duras y duras es la reducción de las posibilidades de dislocación. Las superficies de rodamiento duras sobre duras son capaces de acomodar un gran tamaño de la bola (cabeza femoral). Un tamaño más grande de la pelota reduce la posibilidad de dislocación.

El revestimiento acetabular de cojinete duro viene con un anillo insertador para evitar la micromoción. La gran cavidad del revestimiento metálico permite la inserción de una gran cabeza protésica de fémur, lo que limita las posibilidades de dislocación.

Una desventaja de los implantes de aleación de metal duro sobre duro es la generación de partículas de desgaste. Los niveles de la aleación (cobalto-cromo) pueden aumentar en la sangre. Por lo tanto, estos implantes se evitan en pacientes con insuficiencia renal. Los implantes también se evitan en pacientes de edad fértil.

Las partículas de desgaste de aleación metálica pueden causar vasculitis aséptica asociada a lesión vascular (ALVAL). Las células inmunes del cuerpo pueden acumularse alrededor del implante y causar erosión del hueso e inflamación de los tejidos. Estos también pueden causar la formación de una masa sólida conocida como pseudotumor.

Las caderas de cerámica generalmente están hechas de cerámica de alúmina. La cerámica de alúmina tiene una densidad muy alta y, por lo tanto, tiene una superficie extremadamente lisa. La superficie lisa permite una disminución de la fricción. Los implantes también son hidrófilos (retención de agua), lo que permite una pequeña película de agua en la superficie que conduce a la lubricación.

Los implantes cerámicos también son resistentes a los arañazos y son inertes en el cuerpo. Los implantes cerámicos son extremadamente sensibles a la posición del implante. Los implantes cerámicos mal posicionados pueden conducir al fracaso. Los implantes cerámicos también pueden presionarse entre sí en el límite exterior para causar fractura de chip. Los implantes también pueden producir un sonido chirriante.

Conclusión

Aunque se pueden usar varios diseños de implantes y sistemas de cadera diferentes en cirugías de reemplazo de articulaciones, el metal en polietileno sigue siendo una opción muy popular. El tipo de implante y el material utilizado pueden depender de la anatomía del paciente y de la experiencia del cirujano ortopédico.