Estudio de caso: rodilla izquierda personalizada

Una mujer de 67 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla que era mayor en el lado izquierdo. La paciente trabajaba como guardia de seguridad y declaró que tuvo un resbalón y una caída mientras caminaba sobre cemento mojado hace cuatro años, lesionándose ambas rodillas, hombros y espalda baja. Fue tratada en un hospital y fue dada de alta posteriormente. Ella dijo que mientras sus otras lesiones se resolvían, el dolor en la rodilla izquierda empeoró con el tiempo.

Consultó a un cirujano ortopédico por su dolor en la rodilla izquierda y fue sometida a un desbridamiento artroscópico de las inyecciones de articulación y rodilla. Inicialmente, ella declaró haber experimentado alivio, pero el dolor regresó. También declaró haber probado fisioterapia, almohadillas térmicas, analgésicos y aparatos ortopédicos, pero con solo un alivio momentáneo.

La paciente declaró que desde el último año su dolor en la rodilla izquierda ha restringido sus actividades diarias como caminar, subir escaleras, arrodillarse y levantarse de la silla. No podía pasear a su perro, una rutina que disfrutaba antes. Estaba visiblemente bajo una inmensa angustia emocional debido al dolor y recientemente se había enterado de la cirugía de reemplazo de rodilla por uno de sus colegas.

En sus visitas al consultorio, declaró ser una ex fumadora que dejó de fumar hace 20 años y con antecedentes médicos de hiperlipidemia e hipertensión, ambas bien controladas con medicamentos. Su examen físico reveló hinchazón leve en la rodilla izquierda. A la palpación, había línea articular medial y sensibilidad facetaria rotuliana medial.

El paciente tuvo un ensayo previo de manejo conservador, pero tenía dolor de rodilla izquierda que limitaba el estilo de vida. Se descubrió que era candidata para un reemplazo total de rodilla izquierda después de discutir todas las opciones de manejo en detalle. Estaba muy motivada y esperaba con ansias su cirugía. A la paciente se le dio la opción de reemplazo de rodilla personalizado y ella estuvo de acuerdo con el plan.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales

Los estudios de imagen demostraron estrechamiento del espacio articular medial con cambios degenerativos. Una tomografía computarizada de la rodilla izquierda del paciente con cadera y tobillo se obtuvo unas semanas antes de la cirugía que demuestra osteoartritis tricompartimental. Los datos de la tomografía computarizada se utilizaron para crear un modelo 3D de la anatomía del paciente. Los datos se utilizaron para crear implantes e instrumentos personalizados.

Los implantes e instrumentos personalizados ofrecen a los cirujanos una alineación y recreación perfectas de la línea articular antes del proceso de la enfermedad con la preservación ósea. Se proporcionó un plan personalizado específico para el paciente que detalla el tamaño y los cortes del procedimiento para una alineación precisa. Se debían usar plantillas desechables impresas en 3D diseñadas exclusivamente para que el paciente creara una resección ósea. Los detalles se esbozaron en un plan preoperatorio.

Notas operativas:

El paciente se sometió a una artroplastia total de rodilla izquierda utilizando el componente femoral personalizado con un componente tibial personalizado con una rótula de 32 mm con un inserto de polietileno de 8 mm.

Antes del procedimiento, el paciente fue llevado a la sala de operaciones y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. La rodilla izquierda se colocó definitivamente y se cubrió de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía después de desangrar la extremidad y elevar el torniquete.

Se incidieron piel y tejido subcutáneo. Se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. Luego se colocó la guía de corte femoral en posición y se realizaron los cortes de fémur.

La guía de corte tibial se colocó en posición, luego se hicieron cortes tibiales. Los esparcidores laminares se usaron medialmente y luego lateralmente y el resto de los meniscos y el cruzado se desbridaron. La rodilla estaba equilibrada. Los componentes del ensayo se colocaron en posición.

Luego se probó la rodilla a través del rango fisiológico de movimiento y se encontró que el seguimiento rotuliano era perfecto. El rango de movimiento de la rodilla se sentía que la rodilla estaba muy bien equilibrada.

Luego se retiraron los componentes del ensayo y el componente femoral se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. El componente tibial se cementó en su posición, el exceso de cemento se eliminó.

El polietileno se colocó en posición y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo de la articulación de la rodilla.

La rótula se cementó en su posición y se mantuvo dentro de una pinza rotuliana. Una vez que el cemento se endureció, el exceso de cemento se eliminó. La rodilla fue inyectada con Marcaine.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la abrazadera. La artrotomía parapatelar medial fue cerrada. Los tejidos cutáneos se cerraron, los tejidos subcutáneos se cerraron, la piel se cerró con grapas.

Luego se aplicaron apósitos estériles sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

La paciente pudo caminar con apoyo el mismo día y su dolor estaba bien controlado. Se inició con aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP). En sus visitas posteriores, se encontró que la herida estaba limpia, seca e intacta. Las grapas de la piel se retiraron posteriormente y ella provocó un excelente rango de movimiento de la rodilla izquierda.

Imágenes de rayos X postoperatorias que muestran AP y vista lateral de la rodilla izquierda.

El paciente tuvo un excelente cumplimiento con la fisioterapia y los ejercicios de rango de movimiento. No reportó molestias en sus actividades diarias y estaba feliz de poder pasear a su perro. Se había unido a un nuevo trabajo como trabajadora social y podía llevar a cabo sus actividades sin dolor ni molestias. Ella reportó una disminución del dolor en su rodilla derecha debido a la distribución equitativa de la carga en ambas rodillas. Ella hace un seguimiento regular según sea necesario.