Artroplastia total de cadera anterior directa

Visión general

El reemplazo de cadera anterior es una cirugía de reemplazo de cadera realizada a través de un enfoque quirúrgico anterior. Tradicionalmente, los reemplazos de cadera se han realizado a través de enfoques posteriores o laterales. Ambos enfoques quirúrgicos implican la disección de músculos o tendones que están involucrados en un ciclo normal de la marcha: el proceso de caminar. El enfoque quirúrgico anterior es único en el sentido de que implica una interrupción mínima de los músculos y tendones que rodean la articulación de la cadera y, como tal, permite una recuperación más rápida del procedimiento de reemplazo de cadera.

Selección de pacientes

Los pacientes que sufren de artritis de cadera moderada-severa se consideran candidatos para la cirugía de reemplazo de cadera. Los buenos candidatos para la cirugía de reemplazo de cadera anterior específicamente incluirán pacientes con IMC bajo-normal o pacientes que no tienen un gran pannus abdominal que creará un pliegue de piel alrededor del área de la incisión para un reemplazo de cadera anterior; esto hace que se forme un reservorio bacteriano sobre el área de la incisión y aumenta el riesgo de infección superficial de la herida y posiblemente una infección articular más profunda. La anatomía del paciente también puede influir en la decisión del cirujano en cuanto a si sienten que el paciente es candidato para la cirugía de reemplazo de cadera anterior, si un paciente tiene una pelvis naturalmente ancha, por ejemplo, obtener acceso al canal femoral puede resultar difícil e impediría que estos pacientes sean candidatos para la cirugía de reemplazo de cadera anterior.

Procedimiento

La cirugía de reemplazo de cadera anterior requiere anestesia general: una vez que se ha administrado, se utiliza un enfoque quirúrgico que utiliza la piel anterior que recubre directamente la cadera. Luego, el cirujano separa los músculos de esta área sin cortarlos y expone la cápsula de la cadera. Luego se abrirá y se extirpará la cabeza femoral artrítica. El acetábulo se preparará para su componente de reemplazo moliendo el hueso artrítico con una herramienta especial, y una vez que se coloca en posición, se puede mantener en su lugar con uno o más tornillos óseos.

 

Una vez que esto se completa, es necesaria una disección quirúrgica adicional para exponer el fémur proximal y esto incluye liberar parte de la cápsula y los tendones de la parte posterior del extremo cortado del fémur.

Una vez que se colocan los retractores y la visualización del fémur proximal es adecuada, se pueden utilizar otras herramientas especiales para determinar el tamaño correcto del componente de reemplazo para cada paciente. Las radiografías se utilizan para ayudar a determinar la posición y el tamaño apropiados del implante intraoperatoriamente. También se utiliza para ayudar al cirujano a determinar que la longitud de la pierna es igual al otro lado una vez que se ha seleccionado el componente del tamaño correcto.

Una vez que el cirujano esté satisfecho, colocará los componentes finales y reducirá la cadera una última vez y luego cerrará quirúrgicamente la cápsula de la cadera.

El paciente es capaz de soportar peso en la pierna operatoria inmediatamente después de la cirugía (aunque será necesario un alivio adecuado del dolor para que puedan lograrlo). Para algunos pacientes, es posible el alta del hospital más tarde el mismo día, otros pueden requerir una sola noche de estadía en el hospital para recuperarse y generalmente están en casa al día siguiente.

Tasa de éxito

La cirugía de reemplazo de cadera anterior es un área de gran interés en las instituciones de investigación actuales. La mejor evidencia actual indica que, a los 3 meses después de la cirugía, los resultados entre el reemplazo de cadera anterior y todas las demás técnicas de reemplazo de cadera son equivalentes sin una técnica obviamente superior. Sin embargo, en las primeras 6 semanas a 3 meses, se considera que la técnica de reemplazo de cadera anterior ofrece una recuperación más rápida y temprana en comparación con las técnicas alternativas. Como tal, se considera una técnica superior en términos de recuperación postoperatoria temprana, especialmente en pacientes más jóvenes que tienen mayores reservas fisiológicas para poder hacer frente al estrés de la cirugía.

En última instancia, no se conoce la diferencia en las tasas de éxito a largo plazo, ya que no se dispone de datos de investigación suficientes para informarnos de esto, pero a medio plazo los resultados indican resultados equivalentes en comparación con los enfoques quirúrgicos alternativos.

Resumen

La cirugía de reemplazo de cadera anterior se está convirtiendo rápidamente en una técnica ampliamente utilizada y altamente exitosa para realizar cirugías de reemplazo de cadera. Los beneficios de usar esta técnica incluyen una mejor recuperación temprana, estancias más cortas en el hospital e incluso tiempos más cortos para regresar al trabajo y actividades recreativas.

Si cree que puede ser candidato para un reemplazo de cadera anterior, haga arreglos para ver a uno de nuestros cirujanos ortopédicos especialistas que estarán encantados de verlo en consulta y revisar sus opciones quirúrgicas con usted.