Estudio de caso: Cadera bilateral

Reemplazo en una mujer de 65 años

Una mujer de 65 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de cadera durante los últimos 5 años. El paciente trabajaba como trabajador de servicios públicos en un hogar de ancianos. Ella declaró que había estado trabajando en el hogar de ancianos durante los últimos 35 años. También se quejó de dolor bilateral en la rodilla y dolor en el codo derecho.

La paciente informó que como trabajadora de servicios públicos su trabajo consistía en levantar, cargar carritos de comida, doblar, empujar, tirar y devolver los camiones de comida a la cocina. Además, estaba trapeando, barriendo la sala de camiones de comida, preparando y entregando bandejas de comida según fuera necesario. Tuvo que levantar la basura de la cocina y vaciarla en el contenedor de basura.

Ella declaró durante su tiempo en el trabajo que estuvo de pie durante períodos prolongados de tiempo. Tenía que subir y bajar las escaleras con frecuencia. Ella había estado trabajando 5 días a la semana durante aproximadamente 8 horas todos los días. Sintió su dolor de cadera como resultado de su trabajo crónico repetitivo a lo largo de los años.

Ella negó cualquier trauma en la cadera y había probado la terapia física con medicamentos para el dolor. Sintió que el alivio de las opciones de gestión conservadoras no duró mucho. Recientemente, el dolor y la rigidez habían empeorado. Le resultaba cada vez más difícil caminar, levantarse sentada, ponerse en cuclillas y agacharse.

Ella era una no fumadora y no bebedora . Su historial médico incluía hipertensión y dislipidemia, ambos bien controlados con hidroclorotiazida y atorvastatina. Ella negó cualquier abuso de esteroides a largo plazo. Ella era ambulatoria con la ayuda de un bastón. Ella negó cualquier alergia conocida a los medicamentos.

El paciente se sintió frustrado por la discapacidad provocada por el dolor y la rigidez en las caderas. Localizó el dolor en el área bilateral de la ingle (derecha mayor que izquierda). El dolor era moderado en intensidad y dolor sordo en carácter. Ella negó cualquier dolor irradiado desde la parte baja de la espalda.

Ella informó la incapacidad de realizar actividades diarias como subir y bajar las escaleras, ponerse calcetines y caminar. En su examen físico, no hubo discrepancia en la longitud de las piernas ni exageración de la lordosis lumbar. No hubo evidencia de escoliosis funcional o estructural.

La piel que recubre las caderas bilaterales era normal. No había cicatriz, senos paranasales ni hinchazón en la ingle bilateral. No había linfadenopatía y su andar era estable. Las rodillas bilaterales tenían signos de artritis leve con tobillos bilaterales normales. No hubo déficit neurológico distal.

No hubo deformidades fijas sino la reducción de la rotación interna de las caderas bilaterales. La abducción fue dolorosa y la potencia de los abductores bilaterales de cadera fue de 4+ con un volumen normal de músculos. El tacto ligero revisado en todos los dermatomas sensoriales fue normal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron de buen volumen y palpables.

Había sensibilidad bilateral en la línea anterior de la articulación de la cadera . El triángulo de Bryant digital bilateral fue comparable, lo que sugiere que no hay acortamiento o alargamiento suprapélvico. Los estudios de imagen revelaron artritis bilateral severa de cadera.

Vista AP de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de la pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda que sugieren osteoartritis bilateral severa de las articulaciones de la cadera

 

Vista AP de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de la pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda que sugieren osteoartritis bilateral severa de las articulaciones de la cadera - img 2Vista AP de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de la pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda que sugieren osteoartritis bilateral severa de las articulaciones de la cadera - img 3
Vista AP de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de la pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda que sugieren osteoartritis bilateral severa de las articulaciones de la cadera.

Después de una cuidadosa consideración de sus comorbilidades y necesidades, fue considerada como candidata para una cirugía bilateral de reemplazo total de cadera . Se le aconsejó sobre el mayor riesgo de cirugía bilateral. Otros riesgos, beneficios, complicaciones y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y su familia. Ella aceptó seguir adelante con el reemplazo total bilateral de cadera.

OPERACIÓN: Artroplastia total bilateral de cadera.

IMPLANTES UTILIZADOS: Cabeza femoral cerámica de 36 mm + 5 bilateralmente con una carcasa de orificio hemisférico de racimo Tritanium de 50 mm con tornillo (6,5 mm x 25 mm) con fémur de tamaño 3 de 127 grados con polietileno de 0 grados 36 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. La paciente y su esposo entienden el mayor riesgo de artroplastia total bilateral de cadera.

Debido a que la cadera derecha tenía más dolor, se decidió hacer la artroplastia total de cadera derecha inicialmente. Luego se colocó al paciente en una posición de decúbito lateral y luego se cubrió la cadera derecha y se preparó de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces.

La cadera se colocó en rotación interna, las estructuras posteriores de tejidos blandos se retiraron y se marcaron para su reparación futura. Luego se realizó la resección del cuello. Luego se retiró la cabeza. El acetábulo estaba expuesto. El resto del labrum se dividió.

El acetábulo se escarió secuencialmente y la concha final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas. Luego se colocó el tornillo para una fijación adicional. El poli se colocó sobre la taza.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. La brocha final se dejó en su posición, y el muñón y la cabeza se colocaron sobre la brocha. Se encontró que la distancia central del trocánter menor era correcta.

La cadera se reubicó y se probó a través del rango fisiológico de movimiento. La cadera se encontró estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento.

La cadera fue entonces dislocada. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. Luego se administró la inyección, se administró un lavado completo. Se colocó Evicel y se logró una excelente hemostasia.

La fascia y el músculo glúteo se cerraron. La fascia lata fue cerrada. Los tejidos subcutáneos estaban cerrados. Los tejidos subcuticulares estaban cerrados. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida.

La paciente se encontraba estable y por lo tanto se decidió proceder a la artroplastia total de cadera izquierda. La artroplastia total de cadera izquierda se realizó de manera similar.

Después del procedimiento, se obtuvieron radiografías y luego se guardaron en el sistema PACS. Se encontró que la alineación y la estabilidad en la radiografía eran aceptables. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Vista AP postoperatoria de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de la pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda

Vista AP postoperatoria de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de las patas de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda - img 2Vista AP postoperatoria de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de las ancas de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda - img 3
Vista AP postoperatoria de la radiografía de la pelvis que muestra ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de la pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda.

El paciente comenzó con aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El dolor se manejó con medicamentos (oxicodona + acetaminofén). En el postoperatorio sus signos vitales eran estables y no tenía episodios de fiebre. Se cambiaron los apósitos estériles y la herida estaba limpia, seca e intacta.

Se inició un programa de ejercicios en el hogar junto con el entrenamiento de la marcha y el entrenamiento de prevención de caídas. Se continuaron los ejercicios de respiración torácica y la fisioterapia. Tres meses después de la operación demostró una excelente recuperación y fue ambulatoria sin ninguna ayuda.

Ella informó un rango de movimiento libre de dolor de ambas caderas. La paciente declaró que los resultados superaron todas sus expectativas. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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