Estudio de caso: Reemplazo de rodilla izquierdo personalizado

Un hombre de 80 años se presentó a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la rodilla izquierda. Tuvo el dolor durante los últimos años y no puede recordar ningún momento específico de inicio. El paciente previamente tuvo un reemplazo total de rodilla derecha hace 4 años.

Era un instructor de manejo retirado y vivía con su hijo. Le gustaba conducir e ir a lugares, pero el empeoramiento del dolor en la rodilla izquierda había afectado gravemente su movilidad. No pudo subir escaleras para ir al segundo piso. Caminar desde la casa hasta la tienda de delicatessen local fue descrito como una gran prueba.

Afirmó que tuvo una recuperación extremadamente buena y los resultados de su cirugía de reemplazo anterior. Había probado fisioterapia, inyecciones de cortisona y un programa de ejercicios en el hogar con un alivio mínimo. El dolor se asoció con rigidez y sonido crepitante de la articulación.

El dolor fue descrito como un dolor sordo a agudo localizado difusamente en la rodilla izquierda. La intensidad varió de leve en reposo a severa con la actividad. El dolor era especialmente peor al caminar, agacharse, torcerse, girar y subir y bajar las escaleras. No hubo radiación del dolor. El paciente sintió que el dolor estallaba con los cambios en el clima.

Era un ex fumador que había dejado de fumar hace 20 años (36 paquetes-año). Estaba bien alimentado y tenía antecedentes médicos de hipertensión, hipertrofia benigna de próstata, enfermedad arterial coronaria y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas y estables con medicamentos.

Era móvil con el apoyo de un bastón. La marcha del paciente era firme y antálgica. La deformidad del Genu varo estaba presente en la rodilla izquierda. No había cicatriz, senos paranasales o secreción de la piel que recubría la rodilla izquierda. Hubo hinchazón leve con un toque rotuliano positivo.

El rango de movimiento estaba moderadamente restringido con movimientos terminales dolorosos. Las pruebas de inestabilidad del plano coronal, sagital y axial fueron negativas. Había sensibilidad en la línea de la articulación medial y la faceta rotuliana medial. El examen de la rodilla contralateral demostró un rango completo de movimiento y sin hinchazón. Había una cicatriz lineal presente anteriormente de la incisión quirúrgica pasada.

El examen de caderas bilaterales no fue notable, excepto por la sensibilidad trocantérea bilateral que sugiere bursitis. No hubo ensanchamiento o engrosamiento de los trocánteres. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos distales bilaterales fueron palpables y de buen volumen.

Las imágenes revelaron osteoartritis severa de los tres compartimentos de la rodilla izquierda. Después de considerar sus comorbilidades, se le aconsejó que se sometiera a un reemplazo total de rodilla personalizado izquierdo. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con él. Aceptó seguir adelante con la artroplastia total de rodilla izquierda personalizada.

Unas semanas antes, se obtuvo una TC del paciente para determinar con precisión la anatomía de la rodilla. También se determinaron los cortes óseos correctos necesarios para tener una alineación fisiológica. La información se describió en un plan quirúrgico preoperatorio. Se construyeron plantillas de hueso desechables. Los implantes específicos para el paciente se hicieron para encajar de manera única en la rodilla del paciente.

Imagen topográfica de las extremidades inferiores de los pacientes, sugiriendo osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla izquierda.

OPERACIÓN: Reemplazo total de rodilla personalizado izquierdo.

IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur personalizado y tibia personalizada con rótula de 29 mm con polipoli PS.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente, así como con la hija en detalle. El paciente fue llevado a la sala de operaciones.

La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente fue entonces posicionado definitivamente. La rodilla izquierda se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual con un manguito de torniquete sobre el muslo izquierdo. Se administraron antibióticos. Se realizó un tiempo de espera. El torniquete fue exanguinado y el manguito fue elevado.

Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Se realizó fasciotomía pararrotuliana medial y se expuso la tibia. La preparación tibial se realizó utilizando las plantillas personalizadas. Se hizo el corte tibial. El corte fue comprobado. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Los cortes femorales se realizaron y el equilibrio de la brecha se realizó utilizando eminencia medial y lateral, mientras que el resto del menisco y el cruzado se dividieron.

Luego se realizó el corte de muesca. Luego se realizó el corte rotuliano y se hicieron los agujeros en la rótula. La rótula natural se colocó en posición seguida del fémur de prueba, la tibia de prueba y luego se colocó el poli en posición. La rodilla se probó a través de un rango de movimiento completo y la rodilla estaba estable. El seguimiento rotuliano fue excelente.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. El cemento fue mezclado. Se realizó un lavado minucioso. La inyección se administró El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. El polietileno se cementó en su posición y luego se eliminó el exceso de cemento alrededor de todos los componentes.

La rodilla se mantuvo en extensión completa con un golpe debajo del tobillo. Se realizó cementación rotuliana. Se abrió una bolsa extra de cemento para la cementación de la rótula. Se eliminó el exceso de cemento y la rótula se mantuvo en posición con la pinza rotuliana.

Después de que el cemento se endureció, se realizó un lavado completo. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con Vicryl y Quill. El tejido cutáneo se cerró con 0 Vicryl, el tejido subcuticular se cerró con 2-0 Vicryl.

La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra AP e imágenes laterales de la rodilla izquierda.

Tuvo una excelente recuperación y pudo caminar con la ayuda de un andador el mismo día. Se inició aspirina profiláctica para la trombosis venosa profunda. El dolor estaba bien controlado con medicamentos. Se encontró que la herida del paciente estaba limpia, seca e intacta. Las suturas se retiraron sin incidentes. Se inició fisioterapia y entrenamiento de la marcha.

En visitas de seguimiento posteriores, pudo caminar sin apoyo. El rango de movimiento fue completo sin ningún dolor. El paciente volvió a conducir su automóvil y jugar con sus nietos. Él hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.