Reemplazo de cadera de revisión

El reemplazo de cadera de revisión es una cirugía para reemplazar los componentes de un reemplazo total de cadera. La cadera es una articulación esférica grande que puede dañarse debido a la artritis u otra causa. La cirugía consiste en reemplazar las partes que forman la articulación de la cadera con piezas protésicas / artificiales.

El reemplazo total de cadera es una de las cirugías más exitosas en la medicina moderna. En promedio, la cirugía de reemplazo de cadera puede durar de 15 a 20 años o más. Debido a diversas razones biológicas y mecánicas, las piezas pueden fallar, lo que requiere una cirugía que implica la extracción del implante y su reemplazo.

Los reemplazos de cadera de revisión suelen ser cirugías más complejas que los reemplazos totales primarios de cadera que requieren una planificación extensa y el uso de implantes especiales. Sin embargo, el objetivo final sigue siendo el mismo que el reemplazo primario. El objetivo es proporcionar movilidad sin dolor para que los pacientes puedan volver a las actividades que disfrutan.

Componentes del reemplazo total de cadera

• Copa de acetábulo hecha de aleación metálica o cerámica. Se fija con tornillos o se coloca a presión en el encaje que forma la articulación de la cadera después de retirarlo dañado
• Una forma especial de plástico altamente duradero llamado polietileno se coloca en el zócalo para permitir un deslizamiento suave
• Se inserta un vástago hecho de aleación metálica en la parte superior del hueso del muslo (fémur). El vástago puede ajustarse a presión o fijarse con una forma especial de cemento óseo.
• Una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica se coloca en el tallo reemplazando la cabeza natural del fémur.

La cáscara acetabular generalmente se coloca a presión en la cavidad acetabular. La cavidad acetabular se prepara escariando la cavidad que permite que el hueso nuevo crezca en el recubrimiento poroso externo de la cáscara acetabular. Las múltiples opciones de tornillo son ventajosas en la cirugía de revisión.

El revestimiento acetabular hecho de polietileno altamente reticulado encaja en la cubierta acetabular y proporciona una superficie lisa para que la cabeza protésica gire en la cavidad. La cabeza protésica puede estar hecha de cerámica o aleación de cromo cobalto.

Durante la cirugía de revisión, generalmente se usa un vástago femoral completamente poroso para una mejor estabilidad del componente. El vástago también es más largo que la prótesis primaria para proporcionar más estabilidad. Se pueden usar otros tipos de tallos que pueden tener partes superiores e inferiores desmontables (tallos modulares).

Causas de fallo de componentes

Como cualquier dispositivo mecánico, los componentes de la cirugía de reemplazo de cadera pueden fallar con el tiempo. Número de factores pueden contribuir a su fracaso y la necesidad de cirugía de revisión.

Desgaste normal : El implante (vástago femoral y copa de acetábulo) debe estar firmemente fijado al hueso subyacente. Esto se logra mediante el uso de cemento óseo o el implante se ajusta a presión. El ajuste a presión permite que el hueso crezca sobre el implante.

La incapacidad del hueso para crecer en el implante o el aflojamiento del cemento óseo debilita la fijación. Esto puede provocar dolor crónico con disminución de la movilidad.

Los pacientes más jóvenes con un reemplazo total de cadera sobreviven a la vida útil del implante que requiere revisión. Además, las personas que tienen sobrepeso y participan en actividades de alto impacto requieren una cirugía de revisión antes. Esto se debe a fuerzas excesivas que actúan sobre la articulación aflojando la fijación.

El revestimiento de plástico que está hecho de polietileno de alta calidad se desgasta con el tiempo dando pequeñas partículas. Estos son atacados por el sistema inmunológico del cuerpo reconociéndolos como cuerpos extraños que causan inflamación. Las células inmunes que luchan contra las roturas plásticas también atacan el hueso sano que conduce al aflojamiento del implante conocido como osteólisis.

Infección Cada cirugía conlleva un riesgo de infección que puede ocurrir inmediatamente u ocurrir en varios meses o incluso años. Los organismos infecciosos que se acumulan en y alrededor de la prótesis hacen que el implante se afloje mismo fallar.

Los pacientes obesos con enfermedades como la diabetes tienen un riesgo adicional de infección. Las bacterias infecciosas pueden ingresar a la sangre desde sitios distantes como los dientes y acumularse formando un absceso alrededor de la articulación protésica. Los síntomas generalmente son dolor o incluso un absceso de drenaje de la articulación.

Trauma : Las lesiones sufridas en la cadera durante un trauma causado por una caída o accidente pueden causar el aflojamiento de la prótesis. Puede haber una fractura del hueso alrededor del implante (fractura periprotésica) o rara vez rotura del implante metálico en sí. La revisión generalmente requiere el uso de implantes especiales dependiendo de la cantidad de hueso restante.

Dislocación : Para que la articulación funcione, la bola debe permanecer en el encaje en todo momento. La dislocación ocurre cuando la bola sale de la cavidad debido a un traumatismo o ciertas posiciones de la articulación artificial. La alineación adecuada de los componentes y el equilibrio de las fuerzas de los músculos y tendones es importante.

Una vez dislocada, la articulación se vuelve más propensa a dislocaciones recurrentes a medida que los músculos y tendones alrededor de la articulación se dañan. Esto puede justificar una cirugía de revisión para alinear adecuadamente los componentes protésicos evitando la dislocación.

Administración

La revisión del reemplazo de cadera es una cirugía compleja que requiere implantes especiales que aumentan la cirugía y el tiempo de recuperación. Por lo general, se necesita más número de investigaciones. El paciente puede ser sometido a análisis de sangre y estudios de imagen (rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía ósea). En caso de que el cirujano sospeche una infección, se puede realizar una aspiración articular para descartar o confirmar la infección.

El procedimiento quirúrgico el día de la cirugía después de la anestesia es más complejo que el reemplazo primario. El cirujano obtiene un acceso a la articulación a través de la misma incisión o una diferente. Se realiza un examen cuidadoso de los tejidos blandos para buscar infección y examinar los componentes que están sueltos.

En algunos casos, solo se reemplaza el revestimiento de plástico y la cabeza del vástago. Esto se hace en caso del contacto firme de la copa del acetábulo y el tallo femoral. En caso de implante suelto, se extraen cuidadosamente tratando de preservar el hueso. A veces, se puede realizar una fractura controlada para obtener acceso al implante para su extracción.

Se utilizan implantes especializados para recrear la articulación de la cadera. A veces puede requerir injerto óseo (de fallecidos compatibles) y metales para aumentar / compensar el hueso perdido / dañado.

Un vástago protésico modular permite al cirujano compensar la pérdida ósea excesiva durante la extracción del componente primario. El vástago modular puede consistir en orificios para la fijación de tornillos y recubrimiento completamente poroso para el crecimiento óseo. La parte superior de la prótesis está diseñada para transferir la carga al interior más fuerte del hueso.

En caso de prótesis infectadas, la cirugía de revisión se vuelve más complicada. La decisión con respecto a la cirugía se toma después de evaluar la duración y la gravedad de la infección. Por lo general, se realiza una cirugía de dos etapas donde en la primera etapa se retira el implante infectado.

La articulación de la cadera se lava a fondo y se introduce un espaciador de cemento que se impregna con antibióticos. Después de la eliminación de la infección en unas pocas semanas, se realiza una segunda cirugía que retira el espaciador y la introducción de nuevos implantes.

En unos pocos casos seleccionados, se puede realizar una cirugía de una sola etapa dependiendo de la gravedad de la infección. Los manifestantes infectados que requieren revisión generalmente permanecen mucho tiempo con antibióticos intravenosos con un período de recuperación muy prolongado.

Recuperación

Los reemplazos de cadera de revisión generalmente tienen un período de recuperación prolongado dependiendo de la causa de la revisión. Las actividades diarias como cocinar, ir de compras, bañarse, lavar la ropa, conducir están limitadas durante varias semanas. Los pacientes generalmente caminan con ayuda de muletas / andador con precauciones que restringen ciertas actividades.

La recuperación completa y el regreso a las actividades que disfruta toma alrededor de 6 meses. Independientemente, la mayoría de los pacientes disfrutan de la movilidad sin dolor que ofrece la cirugía, lo que les permite llevar a cabo sus actividades diarias.

Complicación

El riesgo de complicaciones es mayor en el reemplazo de cadera de revisión debido al tiempo prolongado de la cirugía y al período de recuperación prolongado. Existen riesgos de infección, coágulos de sangre, embolia pulmonar (coágulos de sangre en el pulmón). Además, puede haber daño a los nervios / vasos sanguíneos o alargamiento / acortamiento de la pierna. También existe el riesgo de que el hueso no se adhiera al implante protésico y el aflojamiento del implante.

Todas las complicaciones potenciales son discutidas por el cirujano con el paciente. Se toman ciertas medidas como medias de compresión, anticoagulantes, fisioterapia, antibióticos y precauciones para prevenir complicaciones.

Resultado

Un mayor número de revisiones se están realizando hoy con éxito. Esto ha llevado a una articulación de cadera sin dolor, prometiendo un retorno a las actividades que disfrutan los pacientes. Aunque las cirugías de revisión son complejas con un tiempo de recuperación prolongado, los resultados a largo plazo son excelentes.