Rejuvenecimiento de cadera vs reemplazo total de cadera

El reemplazo total de cadera es una cirugía altamente exitosa que se usa principalmente como tratamiento quirúrgico de la artritis de cadera. Con el advenimiento de los implantes y técnicas modernas de reemplazo de cadera, la mayoría de las cirugías de reemplazo de cadera hoy en día duran de 15 a 20 años o más.

La cirugía de rejuvenecimiento de cadera es un tipo de reemplazo de cadera en el que solo se corta la bola de la cadera enferma y se reemplaza con un implante protésico. El encaje se reemplaza de manera similar a un reemplazo total de cadera.

La articulación de la cadera es una gran articulación de bola y zócalo que soporta peso. La bola (cabeza del fémur) de la articulación está formada por la parte superior del fémur (fémur). La bola está unida al cuerpo del fémur a través de un cuello óseo. La bola gira dentro de una cavidad ósea formada por el hueso pélvico (acetábulo).

Radiografía que muestra un reemplazo total de cadera en la cadera izquierda y una ilustración de rejuvenecimiento de cadera en la cadera derecha.

Radiografía que muestra un reemplazo total de cadera en la cadera izquierda y una ilustración de rejuvenecimiento de cadera en la cadera derecha.

La superficie de la cabeza del fémur y el acetábulo están cubiertos con cartílago articular. El cartílago articular junto con el hueso se destruye gradualmente en la osteoartritis. La destrucción del hueso y el cartílago conduce al dolor y la discapacidad. La cirugía de reemplazo de cadera se ofrece cuando todos los demás tratamientos no quirúrgicos se han probado sin alivio. Las opciones no quirúrgicas incluyen medicamentos para el dolor, terapia, inyección de cortisona, etc.

Cirugía de rejuvenecimiento de cadera

Durante una cirugía de rejuvenecimiento de cadera, el paciente generalmente duerme durante el procedimiento mientras está bajo anestesia general. La anestesia espinal también se puede usar cuando el paciente permanece despierto pero está entumecido de cintura para abajo. El cirujano hace una incisión en la piel generalmente desde la espalda.

El cirujano separa/corta varios tejidos para llegar a la articulación enferma. Luego, el cirujano procede a cortar la cabeza del fémur. Se retira la cabeza del fémur y se prepara el acetábulo. La preparación del acetábulo implica escariar en serie la superficie del acetábulo para eliminar el cartílago enfermo y el hueso.

Una carcasa protésica de acetábulo de aleación metálica de cobalto-cromo puede ajustarse a presión o cementarse en el encaje. Luego, el cirujano prepara el cuello del fémur contorneando su forma.

Luego se tapa una cabeza de aleación metálica protésica del fémur sobre el cuello contorneado del fémur. Luego, la articulación protésica se reubica y se verifica su estabilidad. La incisión se cierra en capas y se inicia un proceso de rehabilitación.

El rejuvenecimiento de cadera anteriormente se realizaba mediante el uso de una cabeza metálica del fémur sobre una copa de plástico (polietileno). El diseño de metal sobre polietileno enfrentó altas tasas de desgaste acelerado y falla. El nuevo rejuvenecimiento de cadera solo se realiza con un diseño de metal sobre metal.

Rejuvenecimiento de cadera vs reemplazo total de cadera

Si bien los pacientes con artritis de cadera que pueden necesitar cirugía de reemplazo generalmente son candidatos para el reemplazo total de cadera, no todos los pacientes son candidatos para el rejuvenecimiento de cadera. Los candidatos para el rejuvenecimiento de cadera generalmente son:

  • Los pacientes jóvenes menores de 60 años, ya que los pacientes más jóvenes tienen mayores posibilidades de requerir una segunda cirugía (reemplazo de cadera de revisión) secundaria al desgaste. Los pacientes en el grupo de edad más joven también son más activos con un estilo de vida más exigente físicamente.
  • El rejuvenecimiento de cadera requiere la fuerza ósea del fémur ya que el cuello del fémur soporta el estrés de la cabeza protésica implantada. Por lo tanto, las mujeres posmenopáusicas, las pacientes con enfermedad metabólica, las pacientes con baja estatura no son candidatas ideales para la cirugía de rejuvenecimiento de cadera.
  • Los pacientes con un hueso deformado de la parte superior del muslo que pueden necesitar una cirugía de reemplazo de cadera pueden beneficiarse de un procedimiento de rejuvenecimiento de cadera.
  • Los pacientes con un acetábulo deformado o los pacientes con discrepancia significativa en la longitud de las piernas no son buenos candidatos para la cirugía de reemplazo de cadera.
  • Los pacientes con enfermedad renal crónica tampoco son buenos candidatos para el rejuvenecimiento de cadera ya que los iones metálicos se acumulan en el cuerpo.

Aunque es un procedimiento relativamente nuevo en comparación con un reemplazo total de cadera, el rejuvenecimiento de cadera ofrece varias ventajas en comparación con un reemplazo total de cadera tradicional.

  • El stock óseo se conserva relativamente en el rejuvenecimiento de cadera en comparación con el reemplazo total de cadera. La preservación del hueso es útil en pacientes jóvenes que podrían necesitar cirugía de revisión debido al desgaste relacionado con la actividad.
  • El rejuvenecimiento de cadera evita posibles complicaciones de la migración del implante y el blindaje contra el estrés. La protección contra el estrés del vástago femoral en los implantes tradicionales puede provocar dolor y aflojamiento implacables en el muslo.
  • El rejuvenecimiento de cadera permite al cirujano implantar una cabeza de mayor diámetro del fémur. El diámetro del implante en el rejuvenecimiento de cadera es casi similar a la cabeza natural del fémur. Una cabeza más grande del fémur es menos probable que se disloque.

    La dislocación de reemplazo de cadera ocurre cuando la cabeza protésica del fémur sale de la cavidad. Una cabeza de gran diámetro tiene que viajar una distancia mayor antes de que pueda dislocarse, por lo tanto, permite un rango de movimiento seguro más grande.

  • El rejuvenecimiento de cadera también conduce a una restauración más precisa de la longitud de la pierna después de la cirugía. Hay menos posibilidades de que ocurra una discrepancia en la longitud de la pierna como resultado de la cirugía de reemplazo.
Imagen intraoperatoria que muestra los instrumentos utilizados en el reemplazo total de cadera.

Imagen intraoperatoria que muestra los instrumentos utilizados en el reemplazo total de cadera.

Sin embargo, el rejuvenecimiento de cadera puede estar asociado con una serie de complicaciones únicas.

  • Existe una pequeña posibilidad de que ocurra una fractura en el período postoperatorio inmediato. La ruptura en el hueso ocurre comúnmente en el cuello femoral que puede requerir la conversión del rejuvenecimiento de cadera en un reemplazo total de cadera.
  • La cirugía puede requerir una mayor exposición que puede justificar más corte/separación de los tejidos. Un mayor corte y manipulación de los tejidos blandos puede aumentar las posibilidades de calcificación heterótrofa. En la calcificación heterótrofa, hay una formación anormal de tejido óseo en los músculos que rodean la articulación.
  • Si existe una desigualdad en la longitud de la pierna antes de la cirugía debido a la artritis, es posible que la diferencia no se corrija en una cirugía de rejuvenecimiento de cadera.
  • Dado que la cirugía de rejuvenecimiento de cadera implica un diseño de metal sobre metal, la concentración de iones metálicos de cobalto y cromo aumenta en la sangre. Aunque, no se han visto efectos secundarios del aumento de iones metálicos, pueden causar efectos adversos a largo plazo.

    Los iones metálicos también pueden aumentar sustancialmente en pacientes con enfermedad renal previa, ya que los iones pueden no ser eliminados del cuerpo.

  • Algunos pacientes pueden ser alérgicos a los iones metálicos que pueden causar inflamación alrededor del implante y posterior aflojamiento.

El rejuvenecimiento de cadera es una técnica relativamente nueva en comparación con el reemplazo total de cadera altamente exitoso. El rejuvenecimiento de cadera ofrece varias ventajas sobre el reemplazo total de cadera, pero la mayoría de los pacientes pueden no ser candidatos para el rejuvenecimiento de cadera.

Además, la seguridad a largo plazo y los resultados del rejuvenecimiento de cadera no se han estudiado adecuadamente en comparación con un reemplazo total de cadera. Hable con su cirujano ortopédico de reemplazo de articulaciones sobre qué tipo de cirugía puede ser la más adecuada en su caso.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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