Estudio de caso: Total de derechos personalizados

Un hombre de 62 años se presentó a nuestra oficina como un paciente nuevo con quejas de dolor bilateral de rodilla (derecha mayor que izquierda) durante los últimos 5 años. El paciente solía trabajar como Oficial de Corrección para el Departamento de Corrección de la Ciudad de Nueva York. El paciente declaró que sufrió una lesión por resbalón y caída hace 5 años lesionándose los tobillos, hombros y rodillas bilaterales.

Anteriormente estaba siendo tratado por dolor en la rodilla derecha por otro médico ortopédico en forma de inyecciones de cortisona y fisioterapia, pero sin alivio. El paciente declaró que el dolor empeoraba con el tiempo a pesar del manejo conservador en forma de fisioterapia, almohadillas térmicas, analgésicos e inyecciones de rodilla. El dolor interrumpía su sueño por la noche y se sentía ansioso al subir escaleras o caminar rápido.

El paciente declaró que estaba bajo agitación emocional debido a que no podía llevar a cabo sus actividades diarias sin dolor y no podía jugar con sus nietos. El paciente fue evaluado en nuestra oficina con un examen físico completo. El paciente era un no fumador y obeso con un IMC de 31 sin otras condiciones médicas.

El examen físico reveló deformidad genu vara y articulación de la rodilla derecha ligeramente hinchada. Hubo marcada crepitación articular en todo el rango de movimiento con sensibilidad moderada de la línea articular medial y lateral y sensibilidad facetaria rotuliana. Los estudios de imagen revelaron un marcado estrechamiento del compartimiento de la articulación medial y el compartimento de la articulación patelofemoral con formación moderada de osteofitos.

Vistas preoperatorias de AP y radiografía lateral de la rodilla derecha (de pie)

Después de una cuidadosa consideración de las condiciones y necesidades médicas del paciente, se encontró que era un candidato para la artroplastia total de rodilla derecha. Le ofrecieron un sistema de reemplazo de rodilla personalizado.

Los riesgos, beneficios, posibles complicaciones y alternativas se discutieron a fondo con el paciente. El paciente aceptó el procedimiento y estaba motivado para volver a su trabajo.

Un sistema de reemplazo de rodilla personalizado tiene beneficios de implantes e instrumentos específicos para el paciente.

Una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla del paciente, incluyendo la cadera y el tobillo, se obtuvo unas semanas antes de la cirugía. Las imágenes se utilizaron para construir un modelo 3D de la rodilla del paciente para la evaluación de la anatomía y la biomecánica. Luego, los datos se utilizaron para construir implantes e instrumentos únicos específicos para el paciente. Los implantes e instrumentos personalizados aseguran la preservación de huesos y tejidos blandos con una sensación más natural de la rodilla.

El paciente se sometió a una artroplastia total de rodilla derecha personalizada.

Implantes utilizados: polietileno estabilizado posterior de 8 mm con bandeja tibial, implante femoral 32 mm,
Polietileno de 6 mm de espesor con inserto de polietileno de 8 mm.

El paciente fue llevado al quirófano y fue posicionado definitivamente. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. La rodilla derecha fue luego cubierta y preparada de manera estéril. Se colocó una incisión recta sobre la articulación de la rodilla después de exangular la extremidad.

Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Se realizó artrotomía parapatelar medial. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Se colocó en posición la guía de resección femoral distal. Se realizó la resección distal. Los cortes de chaflán anterior y posterior y los cortes oblicuos se realizaron utilizando la guía de resección.

La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Se realizó la resección tibial. Las alineaciones se verificaron con la rodilla extendida. La rótula estaba everted. Se realizó resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición.

La atención se dirigió hacia el fémur después de equilibrar la rodilla y después de retirar el LCA y el resto de los curciados. Se realizó el corte de muesca. El fémur del ensayo se colocó en posición. La tibia de prueba se colocó en posición. Poly se colocó en posición. Se logró una extensión completa de la rodilla. La rodilla tenía flexión completa intraoperatoriamente. El seguimiento rotuliano fue excelente.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. La inyección se administró para el control del dolor postoperatorio. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición, y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con la protuberancia debajo del anclaje.

La rótula se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. Se le dio un lavado completo. La artrototomía parapatelar medial se cerró con Vicryl y Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con Vicryl 2-0 y la piel se cerró con grapas.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha del paciente que muestra PA y vistas laterales

El paciente fue capaz de soportar peso con apoyo el mismo día de la cirugía. En visitas posteriores, se encontró que su herida estaba libre de cualquier infección y se retiraron las grapas de la piel después de la cicatrización de la herida. Demostró un excelente rango de movimiento de la rodilla en visitas posteriores.

El paciente cumplía con la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar. Demostró un rango completo de movimiento que fue libre de dolor en un seguimiento de 3 meses. Dijo que podía conducir un automóvil, subir escaleras y jugar con sus nietos sin la ansiedad de precipitar el dolor. El paciente declaró que experimentó una mayor calidad de sueño y pudo volver a su trabajo como oficial de corrección. El paciente ahora ha regresado a las actividades que disfrutaba antes del proceso de la enfermedad.