Reemplazo de rodilla cementado y sin cemento

El reemplazo total de rodilla es una de las cirugías de reemplazo articular más comúnmente realizadas. La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico para reemplazar los extremos enfermos de la articulación de la rodilla con materiales protésicos. Tradicionalmente la cirugía de reemplazo de rodilla se ha realizado utilizando prótesis cementadas. Recientemente, sin embargo, se están realizando varias cirugías de reemplazo total de rodilla sin cemento con excelentes resultados.

Ha habido un debate constante entre el reemplazo de rodilla cementado y sin cemento. En comparación con las prótesis cementadas, se ha propuesto que las prótesis sin cemento tienen una supervivencia a largo plazo. Los implantes sin cemento tienen una fijación biológica con el crecimiento óseo.

Anatomía de la rodilla y artritis

La articulación de la rodilla está formada por el extremo inferior del hueso del muslo y el extremo superior de la tibia. La rótula (rótula) se encuentra en un surco entre el extremo distal del hueso del muslo (fémur). Una alineación adecuada entre todos los huesos es necesaria para el funcionamiento óptimo de la articulación.

El cartílago articulado es un tejido fibroso blanco brillante y brillante presente en los extremos de los huesos que forman la articulación. El cartílago no solo actúa como un cojín para la articulación, sino que también ayuda en los movimientos de deslizamiento suave de la rodilla. El medial y lateral menisco son pequeñas almohadillas de tejidos presentes entre el fémur y la tibia. Los meniscos proporcionan estabilidad y amortiguación contra los impactos.

Hay varios ligamentos que sostienen la rodilla para evitar la laxitud durante el movimiento articular. El ligamento

cruzado anterior y ligamento cruzado posterior

Proporcionan estabilidad principalmente en la parte delantera y trasera. El El ligamento colateral medial y el ligamento colateral lateral

proporcionan estabilidad en los lados de la articulación de la rodilla.

Artritis sigue siendo la causa más común de dolor de rodilla en los ancianos que requieren reemplazo. La artritis podría deberse al desgaste degenerativo conocido como osteoartritis. Las causas inflamatorias de la artritis son la artritis reumatoide y la artritis psoriásica.

Una lesión o trauma en las estructuras que forman la articulación de la rodilla también puede causar cambios artríticos tempranos en la rodilla. La mala alineación de la articulación de la rodilla o la rótula también puede provocar artritis. La inestabilidad debido a la laxitud de los ligamentos también puede dar lugar a cambios artríticos tempranos en la articulación de la rodilla.

El reemplazo total de rodilla se realiza cuando se han agotado todas las demás formas conservadoras de tratamiento. Hay una tendencia creciente de reemplazo total de rodilla debido al éxito de la cirugía. Los pacientes de todos los grupos de edad han tenido un reemplazo total de rodilla con excelentes resultados y un retorno temprano a las actividades diarias.

Reemplazo total de rodilla cementado

Después de que los pacientes son médicamente autorizados para la cirugía y reciben la anestesia adecuada, la articulación de la rodilla se abre desde el frente. Se extirpan los segmentos enfermos de los huesos que forman la articulación. Utilizando guías de corte, cortes óseos realizados en el fémur, la tibia y la rótula.

Después de lavar a fondo los segmentos cortados, se aplica cemento óseo acrílico a los implantes y los segmentos óseos. Luego, los implantes se fijan a la cama preparada en el hueso.

Un espacio de plástico de polietileno de alta calidad está unido al componente tibial para reducir la fricción entre los implantes. El cemento acrílico se endurece rápidamente proporcionando una fijación inmediata.

Se puede usar un inserto de polietileno restringido en una rodilla con inestabilidad del ligamento en los lados. El poste tibial alto y ancho en el inserto de polietileno garantiza la rotación y la estabilidad pequeña de lado a lado. El inserto está hecho de polietileno altamente reticulado que es resistente al desgaste. El poste tibial encaja delante de la leva femoral proporcionando estabilidad.

El componente femoral estabilizado posterior implica sacrificar el ligamento cruzado posterior durante la cirugía. La función del ligamento cruzado posterior está duplicada por la leva femoral y el mecanismo del poste tibial.

El inserto de polietileno estabilizado posterior no restringido tiene un poste tibial que funciona junto con la leva femoral para proporcionar retroceso femoral. El polietileno está altamente reticulado y tratado con antioxidantes para evitar el desgaste y las partículas.

El vástago femoral encaja en un componente femoral modular y se utiliza en cirugía de revisión para lograr una mayor estabilidad de la prótesis. El tallo no está cementado, mientras que el componente femoral modular se cementa en el hueso inferior del muslo.

Similar al componente femoral modular, un componente tibial modular se utiliza en el reemplazo de rodilla de revisión. Los componentes modulares permiten la fijación de aumentos de vástago y hueso (conos / cuñas de metal) para lograr una fijación estable y estabilizar la rodilla protésica en todos los rangos de movimiento.

Reemplazo total de rodilla sin cemento

Los pasos quirúrgicos siguen siendo los mismos, sin embargo, los componentes femoral y tibial se ajustan a presión en los huesos. Los implantes están especialmente diseñados para tener una superficie porosa para permitir el crecimiento óseo. La rótula se cementa debido a las altas tasas de falla con la fijación sin cemento.

Los cortes óseos deben ser precisos en el caso de tka sin cemento para que el implante se ajuste a presión. Los tornillos o clavijas se utilizan para la fijación adicional en el caso del componente tibial.

Ventajas e inconvenientes potenciales de la fijación cementada

El cemento acrílico se seca muy rápidamente proporcionando una fijación inmediata. Los implantes cementados han estado en uso durante muchos años con una fecha significativa en su éxito. En promedio, la prótesis de rodilla total cementada dura de 15 a 20 años o más.

El cemento proporciona una excelente fijación en el caso de huesos osteoporóticos o débiles. Los implantes cementados proporcionan una mejor fijación en pacientes viejos, obesos, con osteoporosis, cáncer con mala calidad ósea.

Durante un período de tiempo, el cemento que forma una capa entre el hueso y el implante puede aflojarse. En pacientes más jóvenes, una gran cantidad de estrés en la articulación también puede causar aflojamiento del cemento óseo.

Una vez que el cemento comienza a soltarse, el implante se afloja y puede frotar contra el hueso causando dolor. Los implantes aflojados con frecuencia requieren cirugía de revisión. La cirugía de revisión también se complica por la presencia de cemento.

El cemento también puede causar desgaste del tercer cuerpo. Pequeños fragmentos del cemento pueden romperse y frotar contra los implantes. Las partículas también pueden provocar inflamación a medida que el cuerpo trata de eliminar los desechos.

Esto puede conducir a una condición conocida como osteólisis ya que las células inflamatorias también pueden eliminar el hueso alrededor del implante. El implante aflojado puede requerir nuevamente una revisión.

A medida que el cemento óseo se endurece, libera mucha energía térmica. El calor puede dañar la superficie ósea subyacente causando necrosis térmica. Además, el proceso de cementación puede conducir a mayores posibilidades de embolia grasa.

Ventajas y desventajas de la fijación sin cemento

Los implantes sin cemento se colocan a presión en el hueso, ya que tienen una superficie porosa especial para estimular el crecimiento óseo. El crecimiento óseo ocurre durante un largo período de tiempo, por lo que no proporciona una fijación inmediata. A medida que promueven la fijación biológica, se propone que tengan una supervivencia más larga.

Las limitaciones de la fijación de cemento no están presentes en la fijación sin cemento. La fijación sin cemento aunque necesita buen stock óseo. Los pacientes jóvenes con buen metabolismo óseo son el candidato ideal para la fijación sin cemento.

Sin embargo, la fijación sin cemento requiere cortes óseos precisos para evitar cualquier espacio entre el implante y la superficie ósea. El tiempo de la cirugía para la fijación sin cemento es significativamente menor que la fijación cementada. Las posibilidades de osteólisis se reducen en la fijación sin cemento, pero las partículas microscópicas del implante aún pueden conducir a la osteólisis.

La cirugía de revisión para implantes sin cemento es mucho más fácil debido a la disponibilidad de un buen stock óseo. Aunque hay menos problemas de fijación sin cemento, tienen en uso solo recientemente. Las ventajas e inconvenientes a largo plazo aún no se comprenden completamente.

Con el avance en los materiales de implantes, existe un creciente interés en la fijación sin cemento de los implantes de rodilla. También se han realizado fijaciones híbridas donde el componente femoral se fija sin cemento y la tibia se fija con cemento óseo.

Complicaciones del reemplazo articular

Al igual que con cualquier cirugía, puede haber complicaciones potenciales de la cirugía de reemplazo articular. Puede haber complicaciones médicas como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, neumonía o infecciones del tracto urinario. Durante la cirugía, puede haber complicaciones como fracturas, daño a los nervios, daño a los vasos sanguíneos, acortamiento, inestabilidad o dislocación.

Después de la cirugía, durante las primeras semanas, existe un mayor riesgo de infecciones que pueden ser superficiales o profundas. Puede haber complicaciones de dislocación articular o coágulos de sangre en los vasos sanguíneos. Los anticoagulantes generalmente se recetan después de la cirugía para prevenir coágulos de sangre. A largo plazo, puede haber dolor persistente, debilidad, dislocación o aflojamiento del implante.

Resultado

Los reemplazos totales de rodilla y cadera son una de las cirugías más exitosas en la medicina moderna. La cirugía de reemplazo articular generalmente dura muchos años. Con los avances en materiales, implantes y técnicas, se propone que la vida útil de la cirugía aumente.

Los reemplazos totales de rodilla sin cemento y cementados son cirugías exitosas dependiendo de las necesidades del paciente. La selección adecuada del paciente a través del examen físico y las imágenes es importante antes de optar por el reemplazo total de rodilla cementado o sin cemento.