Reemplazo total bilateral de cadera (simultáneo)

Un número de pacientes sufren de artritis bilateral de cadera que requiere un reemplazo total de cadera de ambas articulaciones de la cadera . El reemplazo total de ambas caderas se puede realizar de manera escalonada o en una sola sesión. La cirugía de reemplazo de ambas caderas realizada en una cirugía se conoce como reemplazo total de cadera simultáneo.

El reemplazo total de cadera ha revolucionado el tratamiento de la artritis debido a cualquier causa que no se puede manejar con opciones conservadoras. Los pacientes que reciben un reemplazo total de cadera se benefician de un aumento significativo en la calidad de vida.

El reemplazo total de cadera está indicado para el tratamiento del dolor de cadera no aliviado por métodos no quirúrgicos. Los métodos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, inyecciones de cadera o medicamentos para aliviar el dolor.

El dolor de cadera puede interferir con las actividades diarias, como caminar, subir escaleras, levantarse de una silla o incluso atarse los cordones de los zapatos.

El dolor y la rigidez de las caderas pueden ser el resultado de una serie de condiciones:

• En la osteoartritis, el cartílago liso que recubre el hueso se desgasta interfiriendo con el deslizamiento suave de la articulación. Es un trastorno de desgaste relacionado con la edad, que afecta a todos los tejidos que forman la articulación de la cadera. La artritis también puede afectar a los grupos de edad más jóvenes debido a una lesión (osteoartritis postraumática).
• Algunos pacientes pueden tener un crecimiento inadecuado de la articulación de la cadera al nacer. Con la edad de crecimiento, la articulación se vuelve incongruente y conduce a la osteoartritis temprana.
• La artritis reumatoide es una afección médica en la que las células del cuerpo destruyen las estructuras que forman la articulación. Comúnmente afectando ambas articulaciones de la cadera, la artritis reumatoide generalmente involucra múltiples articulaciones.
• En la necrosis avascular, el suministro de sangre a la articulación de la cadera se ve comprometido. Esto conduce al colapso de la articulación de la cadera como resultado de un suministro de sangre dañado o reducido.

En la mayoría de los pacientes de artritis reumatoide, ambas articulaciones de la cadera suelen estar involucradas. En pacientes que sufren de osteoartritis de una cadera, la otra cadera también se involucra posteriormente. La necrosis avascular resultante de causas no traumáticas generalmente afecta a ambas caderas simultáneamente.

Los pacientes que sufren de enfermedad bilateral pueden tener la opción de reemplazar ambas caderas en una sola cirugía. Generalmente, ambas caderas se reemplazan de manera escalonada, con un intervalo de 3-4 meses entre ambas cirugías. Pero recientemente algunos pacientes optan por el reemplazo bilateral en el entorno.

Ventajas

Las ventajas del reemplazo total de cadera bilateral simultáneo incluyen una sola visita al quirófano. El paciente necesita anestesia solo una vez en lugar de recibirla dos veces en caso de procedimiento por etapas.

Los pacientes activos y que trabajan tienen el beneficio de tomar menos tiempo libre para la cirugía. Necesitan el tiempo libre solo una vez y luego pueden volver a sus trabajos. Mientras tanto, en los procedimientos por etapas, los pacientes necesitan tiempo libre dos veces.

Los pacientes también pueden comenzar la rehabilitación de ambas caderas juntas después de la cirugía. En el reemplazo articular bilateral por etapas, los pacientes necesitan rehabilitación durante las dos veces que son operados.

Con una creciente población de edad avanzada, la mayoría de los pacientes quieren prolongar su función e independencia. Por lo tanto, cada año se realiza un mayor número de cirugías de reemplazo de cadera. Por lo tanto, un reemplazo bilateral simultáneo de cadera puede tener beneficios de costos para el sistema de salud.

Desventajas

Una cirugía simultánea de reemplazo de cadera puede estar asociada con un aumento en los riesgos asociados con el procedimiento. Hay un aumento de la pérdida de sangre en la cirugía de reemplazo bilateral de cadera. Los niveles de hemoglobina postoperatoria de los pacientes suelen ser más bajos que los pacientes sometidos a reemplazo por etapas.

Hay mayores posibilidades de requerir transfusión de sangre intraoperatoria durante el reemplazo bilateral de cadera. Las transfusiones de sangre se asocian con un mayor riesgo de una serie de complicaciones médicas.

El tiempo operatorio en el reemplazo simultáneo de cadera es más largo que un solo reemplazo de cadera. Los pacientes de reemplazo bilateral de cadera pueden tener una mayor duración de la estancia en el hospital. Hay mayores posibilidades de permanecer en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados después del procedimiento.

Hay mayores posibilidades de complicaciones postoperatorias asociadas con el reemplazo de cadera. Las complicaciones como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o infección también pueden aumentar en el procedimiento bilateral.

Candidatos

Los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera bilateral simultáneo generalmente pertenecen a un grupo de edad más joven y activo. Los pacientes son cuidadosamente seleccionados después de la autorización de sus médicos de atención primaria.

La mayoría de los pacientes sometidos a reemplazo bilateral simultáneo de cadera tienen menos de 70-75 años de edad. Para un candidato, todas las demás formas de tratamiento conservador deben probarse antes de someterse finalmente a un reemplazo de cadera.

Los pacientes sometidos a reemplazo bilateral de cadera no deben tener ninguna enfermedad cardíaca, respiratoria, renal o vascular importante. Lo ideal es que los pacientes no sean obesos y estén motivados para la rehabilitación.

Procedimiento

Ambas caderas se cubren y se preparan simultáneamente, pero la cirugía se inicia primero en una de las caderas. Se pueden utilizar diferentes técnicas para acceder a la articulación de la cadera. Más comúnmente, se accede a la articulación de la cadera desde atrás (enfoque posterior).

También se puede acceder a la cadera desde el frente (enfoque anterior). El tipo de enfoque depende de la anatomía del paciente y de la experiencia del cirujano. El abordaje anterior facilita el posicionamiento posterior de la segunda cadera.

Después de la incisión y separación de los tejidos, se elimina la parte dañada de la cavidad acetabular. Una taza hecha de aleación metálica o cerámica se fija con tornillos o se coloca a presión en el zócalo. La cabeza del fémur se corta con una sierra y se retira. Luego se inserta un vástago hecho de aleación metálica en la parte superior del hueso del muslo.

El vástago puede ajustarse a presión o fijarse con una forma especial de cemento óseo. Una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica se coloca en el tallo reemplazando la cabeza natural del fémur. Una forma especial de plástico altamente duradero llamado polietileno se coloca entre la cabeza y el zócalo para permitir un deslizamiento suave.

La incisión quirúrgica se cierra y la posición se verifica con fluoroscopia intraoperatoria. La segunda cadera se coloca de manera similar para el procedimiento. La cirugía en la segunda cadera se realiza de manera similar.

Conclusión

El reemplazo total simultáneo de cadera ofrece beneficios de la cirugía de ambas caderas en un entorno en pacientes seleccionados por lo demás sanos. El reemplazo total de cadera ofrece una mayor movilidad e independencia en pacientes con artritis bilateral de cadera. Los méritos, deméritos y la posibilidad de someterse a una artroplastia total bilateral de cadera deben discutirse con su cirujano ortopédico.

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