Reemplazo posterior de cadera

El reemplazo posterior de cadera es el enfoque más común utilizado para realizar un reemplazo total de cadera. El enfoque también se conoce como enfoque sureño o de Moore es popular, ya que no implica el corte del grupo abductor de los músculos.

Los secuestradores ayudan a una persona a caminar sin cojear al dar un paso. El enfoque también ofrece una buena exposición del hueso del muslo durante la cirugía en comparación con el enfoque anterior.

El reemplazo de cadera es la cirugía más exitosa en toda la historia de la medicina. Los reemplazos de cadera hoy en día duran 20 años o incluso toda la vida. Un reemplazo total de cadera se puede realizar por varias razones, pero la artritis de la cadera sigue siendo la causa más común.

La artritis de la cadera puede conducir a movimientos dolorosos sobre la articulación de la cadera al caminar, sentarse, conducir, etc. Una cirugía de reemplazo de cadera recrea el movimiento de la articulación natural al reemplazar las partes enfermas con partes protésicas.

Enfoques

Durante la cirugía, el cirujano hace una incisión en la piel seguida de un corte o separación del tejido para llegar a la articulación de la cadera. Se puede acceder a la articulación de la cadera a través de varios enfoques diferentes. En el abordaje posterior, el cirujano accedió a la articulación de la cadera a través de la parte posterior de la articulación.

Del mismo modo, en el enfoque anterior, el cirujano accede a la articulación desde el frente. Otros enfoques menos utilizados son los enfoques anterolateral y lateral. Se accede a la articulación de la cadera desde el lado en el abordaje lateral directo y si la incisión se realiza a cierta distancia del lado al frente, se conoce como abordaje anterolateral.

La elección del enfoque quirúrgico a menudo depende de una serie de factores. Cualquier incisión previa, la selección del implante, el riesgo de dislocación, la obesidad, la deformidad de la cadera y el entrenamiento del cirujano influyen en la elección del enfoque de reemplazo de cadera.

Abordaje posterior
La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general o, a veces, se puede realizar bajo anestesia espinal. El cirujano coloca al paciente de lado con la cadera afectada hacia arriba. El cirujano puede doblar la cadera y la rodilla del lado afectado con la otra pierna recta.

Después de limpiar y cubrir de la manera habitual, el cirujano hace una incisión en la parte posterior de la nalga imitando el alfabeto «J». El cirujano separa y corta el tejido subyacente conocido como fascia. La fascia es un tejido duro que cubre los músculos.

A continuación, el cirujano separa el músculo principal que forma el glúteo conocido como el glúteo mayor. El cirujano separa el músculo mientras se cuida de no interrumpir el suministro de sangre y el suministro nervioso del músculo. Las bolsas trocantéreas se limpian en el campo operatorio.

El lado afectado se manipula en una posición para rotar la cadera hacia adentro. La acción de rotación hacia adentro coloca los pequeños músculos rotadores externos en tensión para que el cirujano pueda verlos claramente. Los músculos rotadores externos cortos se unen detrás de la parte superior del hueso del muslo. Los músculos ayudan a mover la cadera hacia afuera.

Dos de los músculos rotadores externos cortos piriformes y los músculos obturadores internos están marcados y cortados justo cerca del hueso superior del muslo. Durante el proceso, el cirujano también se encarga de localizar el nervio ciático para evitar lesiones inadvertidas.

La cápsula de la cadera es un tejido duro que rodea la articulación de la cadera. El tejido se corta usando una incisión especial en forma de «T». El cirujano ahora puede ver la articulación enferma y el cirujano corta el cuello del hueso del muslo (fémur) para separar la cabeza del fémur del hueso superior del muslo.

La cabeza del hueso del muslo se extrae de la cavidad ósea (acetábulo) con un instrumento especial. El corte del cuello con una sierra de hueso se realiza teniendo en cuenta la posición del implante. Luego, el cirujano procede a eliminar los osteofitos, también conocidos como espolones óseos alrededor de la cavidad.

El alvéolo del acetábulo se refresca con la ayuda de un escariador. El refresco del hueso en el alvéolo ayuda a que el hueso crezca sobre y en el implante de acetábulo (copa). El escariado de la cavidad del acetábulo se realiza en una posición que permite el máximo movimiento de la articulación mientras se mantiene la estabilidad. La copa protésica se ajusta a presión y se puede fijar adicionalmente al acetábulo mediante tornillos.

Luego, el cirujano utiliza un instrumento de perforación para localizar el canal del hueso superior del muslo. Los instrumentos de raspado en forma de implante se insertan y retiran con un tamaño más grande cada vez. Las escobillas y broches ayudan a refrescar el canal del hueso del muslo y preparan el asiento para el implante.

El último broche se deja en su lugar y el cirujano cubre el cuello del broche de prueba con una cabeza de prueba del fémur. La cabeza del sendero se coloca de nuevo en la cavidad mediante una maniobra y el cirujano verifica la estabilidad, el rango de movimiento y la longitud de la extremidad.

Al estar satisfecho con el tamaño de los implantes de prueba, el cirujano inserta el vástago femoral protésico en el hueso superior del muslo preparado. El vástago se ajusta a presión en el canal con un énfasis especial en la dirección y el ángulo de la posición final. El vástago se ajusta principalmente a presión, pero se puede fijar con cemento óseo en casos limitados.

Una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica se coloca sobre el cuello. El encaje metálico del acetábulo está cubierto con un forro de plástico de alta calidad. La cabeza se coloca de nuevo en el zócalo. La cápsula, así como los rotadores externos cortados se reparan. La incisión se cierra en capas y se coloca un vendaje en la incisión de la piel.

Los pacientes son colocados en precaución de trombosis venosa profunda en forma de medicamentos anticoagulantes como la aspirina. Los pacientes pueden ponerse de pie y caminar con ayuda al día siguiente de la cirugía. La mayoría de los pacientes son capaces de caminar sin ayuda (calibradores / andadores) al final de 3-4 semanas.

Al igual que con cualquier cirugía, puede haber complicaciones potenciales en forma de ataque cardíaco, coágulos de sangre, infección, sangrado, falla del hardware, discrepancia en la longitud de la pierna, etc. Aunque es raro, las complicaciones se discuten extensamente con todos los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera. La cirugía de reemplazo de cadera ha sido una bendición para millones de pacientes que sufren de dolor de cadera en todo el mundo y es una de las cirugías más comunes realizadas por cirujanos ortopédicos.