Complicaciones y riesgos del reemplazo de cadera

La cirugía de reemplazo total de cadera beneficia a miles de pacientes con dolor crónico de cadera que pueden necesitar cirugía de reemplazo articular. La cirugía es muy exitosa y los implantes protésicos pueden durar en promedio 20 años o más.

Las complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera, aunque raras, a veces pueden requerir cirugía de revisión. Las complicaciones pueden ocurrir durante la cirugía, inmediatamente después de la cirugía o después de semanas, meses o años después de la cirugía.

Dislocación de reemplazo total de cadera

La dislocación puede ocurrir cuando la bola de la articulación protésica sale de la cavidad protésica. La mayoría de la luxación total de cadera ocurre en el primer mes después de la cirugía. La luxación total de cadera ocurre con mayor frecuencia después del uso del abordaje posterior en comparación con el abordaje anterior.

Radiografía que muestra un reemplazo total de cadera.

Los factores del paciente, como una cirugía previa de cadera, la edad avanzada, los antecedentes de alcoholismo o abuso de drogas y cualquier enfermedad neuromuscular como el Parkinson aumentan el riesgo de dislocación total de la articulación de la cadera.

Los factores de la cirugía incluyen mala posición del implante, reparación inadecuada de los tejidos blandos después de la cirugía. El incumplimiento de las precauciones de luxación de cadera inmediatamente después de la cirugía también aumenta el riesgo de luxación.

El manejo de la luxación después de la cirugía generalmente no es quirúrgico, pero puede requerir repetir la cirugía si la dislocación se debe a una mala posición o al desgaste del vaso de plástico. Dos o más dislocaciones necesitan una cirugía de revisión y pueden requerir el uso de implantes especiales para prevenir futuras dislocaciones.

Fractura periprotésica

La fractura periprotésica es la rotura del hueso que rodea el implante. La rotura puede estar en el acetábulo óseo o en el fémur óseo que alberga el tallo de la prótesis. La fractura puede ocurrir durante la cirugía o puede ocurrir después de la cirugía.

Si bien se pueden observar algunas fracturas estables, la mayoría de las fracturas inestables pueden requerir cirugía de revisión. La cirugía para la fractura periprotésica puede requerir el uso de implantes adicionales con placas, alambres o tornillos.

Imagen intraoperatoria que muestra un sistema de copa de doble movilidad utilizado para una mayor estabilidad y prevención de luxaciones.

Parálisis del nervio ciático

El nervio ciático es un nervio grande que se origina en las raíces nerviosas en la parte inferior de la columna vertebral. El nervio viaja en la nalga detrás de la articulación de la cadera y suministra a los músculos principales en la parte posterior del muslo, la pantorrilla y el pie.

Debido a la proximidad del nervio a la articulación de la cadera, el nervio a menudo está expuesto durante el abordaje posterior de la articulación de la cadera. El nervio se retrae suavemente hacia atrás y está protegido por los músculos rotadores externos.

El nervio puede dañarse debido a la presión excesiva durante la retracción, lesión directa al nervio, alargamiento de la pierna, formación de la acumulación de sangre y, en la mayoría de los casos, se desconoce la causa.

El paciente puede presentar entumecimiento, parestesia o incapacidad para levantar el pie hacia arriba (pie caído). El tratamiento puede incluir el uso de aparatos ortopédicos tobillo y pie hasta que el nervio se recupere.

Aflojamiento aséptico

Los componentes protésicos implantados pueden aflojarse como consecuencia del aflojamiento aséptico. El aflojamiento aséptico ocurre debido a que las células del cuerpo (macrófagos) luchan contra las partículas microscópicas liberadas por los componentes implantados. La inflamación resultante puede causar erosión del hueso alrededor del implante que conduce al aflojamiento. El manejo suele ser quirúrgico en forma de cirugía de revisión.

Discrepancia de longitud

Puede haber una discrepancia en la longitud de la pierna después de la cirugía. La discrepancia en la longitud de la pierna puede ocurrir como resultado de técnicas quirúrgicas, contractura (fibrosis) o debilidad de los músculos alrededor de la articulación de la cadera. A veces, los pacientes pueden simplemente percibir que la pierna es más larga / más corta a pesar de la misma longitud anatómica. Un levantamiento de zapatos generalmente es útil para resolver pequeñas discrepancias. En raras ocasiones, se puede requerir una cirugía de revisión para una discrepancia grande.

Choque

Puede haber pinzamiento del tendón iliopsoas a medida que pasa por delante de la articulación protésica. El tendón iliopsoas conecta los músculos iliopsoas con la parte superior del fémur. El tendón puede pinzarse y causar dolor en la ingle, especialmente durante el movimiento. El pinzamiento puede ocurrir como resultado de una mala posición del implante de acetábulo, o debido a la técnica quirúrgica. El manejo es generalmente quirúrgico.

Infección protésica de la articulación

La infección es una complicación temida de la cirugía de reemplazo de cadera y puede requerir el uso prolongado de antibióticos y cirugías de revisión por etapas.

Osificación heterótrofa

La formación de tejido óseo en los músculos que rodean la articulación de la cadera es una complicación que puede limitar gravemente el movimiento de la articulación y causar dolor. La causa de la osificación puede estar relacionada con el tiempo excesivo de la cirugía y el manejo de los tejidos blandos durante la cirugía. El manejo es generalmente quirúrgico.

Conclusión

Las cirugías de reemplazo de cadera son las cirugías más exitosas en la medicina moderna. Las complicaciones son raras, pero deben discutirse con su cirujano quirúrgico.