Estudio de caso: Revisión Reemplazo de cadera para un implante de cadera fracturada – Revisión aislada del vástago

Un caballero de 83 años que previamente se había sometido a un reemplazo total de cadera realizado en otra institución aproximadamente 13 años antes de ser referido a nosotros. Inicialmente se recuperó bien del procedimiento y había estado asintomático durante gran parte de este tiempo, pero en los últimos 18 meses había estado experimentando sentimientos de inestabilidad y «cediendo» en su cadera.

No había experimentado una dislocación completa durante este tiempo, pero describe más de una ocasión de «sentir que iba a salir de la articulación». El cirujano que había realizado la cirugía inicial se había retirado de la práctica, por lo que fue referido a nosotros para una evaluación adicional.

Su historial médico fue significativo para EPOC, Hipertensión, Colesterol Alto, Hipertrofia Prostática Benigna y Gota. Tomó numerosos medicamentos regulares relacionados con estos diagnósticos, pero no anticoagulantes ni inmunosupresores. No respaldó ninguna alergia conocida a los medicamentos, había fumado anteriormente pero dejó de fumar hace más de una década.

El examen físico de su cadera operada fue en gran medida poco notable: el rango de movimiento estaba dentro de los límites normales y sin dolor. El examen de sus rodillas, espalda baja y marcha no reveló información pertinente adicional.

Las radiografías de película simple revelaron adelgazamiento y «lápiz» del cuello del componente femoral, lo que indica una probable corrosión por fricción en la unión, también conocida como «muñnionosis».

De hecho, las radiografías sugirieron que la unión se había corroído tanto que se había fracturado. Una investigación adicional reveló que el tipo de componente utilizado en la cirugía de reemplazo inicial ha demostrado sufrir este fenómeno a un ritmo mayor que otros, aunque esto no se sabía en ese momento.

Le recomendé al Sr. JF que realicemos una cirugía de revisión de manera oportuna para evitar daños adicionales a los componentes, y posiblemente a su anatomía nativa como resultado. Él accedió a esto, y planeamos realizar una cirugía de revisión de manera expedita.

Utilizamos el mismo enfoque quirúrgico que utilizó el cirujano anterior, en este caso el abordaje lateral, y expusimos la articulación de la cadera de manera cuidadosa y meticulosa.

Una vez que esto se completó, dislocamos la cadera y recuperamos el componente de la cabeza femoral, lo que reveló que el cuello del componente femoral había estado pistonando dentro del componente de la cabeza, lo que llevó a que se erosionara para parecerse a la punta de un lápiz.

Retiramos cuidadosamente el componente femoral y el revestimiento plástico del componente acetabular: las pruebas de la carcasa metálica revelaron que era estable, por lo que se decidió que esta parte del procedimiento original permanecería intacta.

Se preparó e insertó el componente femoral de revisión sin eventos y se probaron los componentes de la cabeza femoral con componentes de revestimiento acetabular de prueba para asegurar que la cadera permaneciera estable. Una vez que estuvimos satisfechos con nuestros tamaños de componentes, se colocaron los componentes definitivos y se completó el procedimiento.

6 semanas después de la cirugía, el Sr. JF había recuperado la mayor parte de su fuerza, había sido devuelto a su estado anterior sin dolor y no ha tenido ningún episodio recurrente o sensación de inestabilidad hasta la fecha.