
Estudio de caso: Revisión Reemplazo de cadera para un implante de cadera fracturada – Revisión aislada del vástago
Un caballero de 83 años que previamente se habÃa sometido a un reemplazo total de cadera realizado en otra institución aproximadamente 13 años antes de ser referido a nosotros. Inicialmente se recuperó bien del procedimiento y habÃa estado asintomático durante gran parte de este tiempo, pero en los últimos 18 meses habÃa estado experimentando sentimientos de inestabilidad y «cediendo» en su cadera.
No habÃa experimentado una dislocación completa durante este tiempo, pero describe más de una ocasión de «sentir que iba a salir de la articulación». El cirujano que habÃa realizado la cirugÃa inicial se habÃa retirado de la práctica, por lo que fue referido a nosotros para una evaluación adicional.
Su historial médico fue significativo para EPOC, Hipertensión, Colesterol Alto, Hipertrofia Prostática Benigna y Gota. Tomó numerosos medicamentos regulares relacionados con estos diagnósticos, pero no anticoagulantes ni inmunosupresores. No respaldó ninguna alergia conocida a los medicamentos, habÃa fumado anteriormente pero dejó de fumar hace más de una década.
El examen fÃsico de su cadera operada fue en gran medida poco notable: el rango de movimiento estaba dentro de los lÃmites normales y sin dolor. El examen de sus rodillas, espalda baja y marcha no reveló información pertinente adicional.
Las radiografÃas de pelÃcula simple revelaron adelgazamiento y «lápiz» del cuello del componente femoral, lo que indica una probable corrosión por fricción en la unión, también conocida como «muñnionosis».
De hecho, las radiografÃas sugirieron que la unión se habÃa corroÃdo tanto que se habÃa fracturado. Una investigación adicional reveló que el tipo de componente utilizado en la cirugÃa de reemplazo inicial ha demostrado sufrir este fenómeno a un ritmo mayor que otros, aunque esto no se sabÃa en ese momento.
Le recomendé al Sr. JF que realicemos una cirugÃa de revisión de manera oportuna para evitar daños adicionales a los componentes, y posiblemente a su anatomÃa nativa como resultado. Él accedió a esto, y planeamos realizar una cirugÃa de revisión de manera expedita.
Utilizamos el mismo enfoque quirúrgico que utilizó el cirujano anterior, en este caso el abordaje lateral, y expusimos la articulación de la cadera de manera cuidadosa y meticulosa.
Una vez que esto se completó, dislocamos la cadera y recuperamos el componente de la cabeza femoral, lo que reveló que el cuello del componente femoral habÃa estado pistonando dentro del componente de la cabeza, lo que llevó a que se erosionara para parecerse a la punta de un lápiz.
Retiramos cuidadosamente el componente femoral y el revestimiento plástico del componente acetabular: las pruebas de la carcasa metálica revelaron que era estable, por lo que se decidió que esta parte del procedimiento original permanecerÃa intacta.
Se preparó e insertó el componente femoral de revisión sin eventos y se probaron los componentes de la cabeza femoral con componentes de revestimiento acetabular de prueba para asegurar que la cadera permaneciera estable. Una vez que estuvimos satisfechos con nuestros tamaños de componentes, se colocaron los componentes definitivos y se completó el procedimiento.
6 semanas después de la cirugÃa, el Sr. JF habÃa recuperado la mayor parte de su fuerza, habÃa sido devuelto a su estado anterior sin dolor y no ha tenido ningún episodio recurrente o sensación de inestabilidad hasta la fecha.

Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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