Estudio de caso: Reemplazo de rodilla de revisión en un hombre de 63 años

Un paciente de 63 años presentó quejas de dolor en la rodilla derecha. Estuvo involucrado en un accidente de compensación laboral hace siete años. Fue empleado por la Policía Municipal como oficial de policía. En la fecha del accidente, estaba haciendo un simulacro de entrenamiento con otro oficial de policía. Desafortunadamente, su pie se atascó entre sus pies causando que su cuerpo se torciera y su rodilla derecha se dislocara.

Tenía una luxación de rótula. La rótula fue reubicada de camino al hospital. Se sometió a una reparación del ligamento cruzado anterior (LCA) dos años después por un médico externo. Comenzó a experimentar un empeoramiento del dolor y se le aconsejó un reemplazo parcial de rodilla.

Se sometió a un reemplazo parcial de rodilla derecha en 3 años después por otro médico. Nunca obtuvo una extensión completa y nunca estuvo libre de dolor. Tuvo una exacerbación hace un año mientras se levantaba de una silla en el trabajo. Escuchó un estallido en su rodilla y fue a un hospital donde fue evaluado y se le realizaron radiografías.

Nos presentó el CD de las imágenes. Describió el dolor como un dolor agudo localizado anteriormente. El dolor era especialmente peor al negociar escaleras. Dijo que solo podía negociar escaleras paso a paso y con la ayuda de una barandilla. La intensidad del dolor fue descrita como severa.

Tenía un historial médico previo para la extirpación de la vesícula biliar y negó cualquier alergia. Tomó un polvo llamado colestiramina diariamente para la hiperlipidemia. Actualmente no estaba trabajando y usaba un bastón como dispositivo de asistencia.

En el examen físico, había dolor en todo el arco de movimiento. El rango de movimiento disminuyó debido al dolor. El rango de movimiento de la rodilla derecha fue de 10 grados a 90 grados. Hubo sensibilidad patelofemoral y sensibilidad de la línea de la articulación medial. Además, el examen reveló una leve hinchazón de la articulación de la rodilla.

No hubo laxitud ni inestabilidad en los planos sagital y axial. Las pruebas de esfuerzo en varo y valgo se realizaron a 0 grados, 30 grados y 60 grados fueron negativas. El tendón rotuliano y el tendón cuádriceps estaban intactos sin evidencia de interrupción. La piel que recubre la rodilla derecha era normal con una incisión bien curada. No hubo aumento de la temperatura local.

El examen de la rodilla izquierda, caderas bilaterales y tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. La potencia y el tono de ambas extremidades inferiores eran normales. Los reflejos tendinosos profundos de las extremidades inferiores estaban intactos y eran comparables. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.

Se le aconsejó una aspiración de rodilla derecha para tinción de Gram, cultivo y sensibilidad y bioquímica. También se le aconsejaron análisis básicos de sangre en forma de Hb, TLC, DLC, ESR, CRP cuantitativa y cualitativa. Estuvo de acuerdo con las investigaciones.

Los resultados de sus investigaciones estuvieron dentro de los límites normales. No hubo evidencia de infección de la rodilla derecha. Las imágenes revelaron el fracaso del reemplazo parcial de rodilla. Se le aconsejó una revisión de reemplazo total de rodilla en vista de la osteoartritis avanzada. Él estuvo de acuerdo con el plan.

Radiografía preoperatoria que muestra las vistas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha.

DIAGNÓSTICO(S) PREOPERATORIO(S): Reemplazo fallido de rodilla unicondilar de rodilla derecha.

OPERACIÓN: Revisión artroplastia total derecha de rodilla.

IMPLANTES UTILIZADOS: PS cojinete tibial E1 antioxidante de 10 mm polietileno con fémur Vanguard60 mm con componente tibial 67 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente, así como la familia, entiende que tiene un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas debido a la naturaleza de la revisión.

El paciente se posicionó definitivamente y la incisión anterior se marcó después de que el paciente fue anestesiado. La extremidad inferior derecha se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. La incisión anterior se utilizó para la artrotomía y se extendió proximalmente y distalmente con fines de disección y para identificar los planos anatómicos.

Se incidieron pieles y tejidos subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. El fémur quedó entonces expuesto. Se encontró que el reemplazo patelofemoral estaba suelto y se eliminó. El tornillo estaba bien fijado en el hueso y usando osteotomos y destornillador, se retiró el tornillo del reemplazo patelofemoral.

La guía de corte distal se colocó en posición. Luego se realizó el corte distal. El fémur fue entonces dimensionado. Luego se realizaron cortes de chaflán anterior y posterior. Luego se visualizó el tornillo de la cirugía inicial y se anticipó que interferiría con la inserción de la prótesis final y también se retiró el tornillo utilizando instrumentos de extracción de implantes.

La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Luego se realizó la resección tibial. Luego se eliminó el corte tibial. La alineación general de las extremidades se verificó utilizando una guía de alineación. La tibia fue entonces preparada. La rodilla se mantuvo en extensión y en el estado colapsado. La rótula se revirtió y se encontró que la estabilidad rotuliana era buena.

Se resecó el tejido alrededor de la rótula que podría ayudar a interferir con el rango de movimiento. La rótula lateral a la prótesis rotuliana se resecó con una sierra para mejorar el seguimiento rotuliano. La rótula no necesitó ser revisada.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se realizó el corte de muesca. El fémur se colocó en posición. La tibia se colocó en posición. El poli se colocó en posición. La rodilla se redujo. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento y hubo una extensión completa posible, la flexión completa fue posible intraoperatoriamente. El seguimiento rotuliano fue excelente

La inyección se administró en la articulación de la rodilla para el control del dolor postoperatorio. El hueso estaba preparado. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. El polietileno se colocó en posición.

La rodilla se redujo y se mantuvo en plena extensión con la protuberancia debajo del tobillo. Después de que el cemento se endureció, se eliminó la protuberancia y la rodilla se probó nuevamente a través de un rango completo de movimiento. La artrototomía parapatelar medial se cerró con Vicryl y Stratafix.

Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra las vistas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha.

Después de la operación, su recuperación fue excelente. El dolor se manejó bien con medicamentos y fue ambulatorio el mismo día de la cirugía. Le dieron aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se le aconsejó terapia física y programa de ejercicios en el hogar.

Las suturas se retiraron sin incidentes. El paciente demostró un rango completo de movimiento sin dolor a los tres meses. La paciente pudo caminar sin apoyo y realizar sus actividades diarias con facilidad. Ella estaba extremadamente contenta con el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.