Estudio de caso: reemplazo personalizado de rodilla izquierda para

Artritis postraumática en un hombre de 45 años

Un hombre de 45 años se presentó con quejas de dolor en la rodilla izquierda. El paciente declaró que tuvo un accidente en una moto de nieve cuando tenía 15 años cuando la hoja de la moto de nieve golpeó su rodilla. Anteriormente, a través de los años, había visto a varios médicos por su dolor en la rodilla izquierda.

El paciente previamente recibió tratamiento en forma de múltiples bloqueos nerviosos y parches sanguíneos. Se sometió a una cirugía de menisco hace 10 años. Afirmó no haber mejorado después de la cirugía. El paciente nuevamente tuvo cirugía con sutura de menisco en otro hospital, pero sin alivio. También afirma haber tenido múltiples inyecciones viscosas en la rodilla, vendaje y bloqueos nerviosos geniculares.

Había probado una miríada de opciones de tratamiento conservador en forma de fisioterapia, aparatos ortopédicos y analgésicos, pero con solo un alivio temporal. El paciente trabajaba como maestro de escuela y estaba en una gran cantidad de estrés secundario al dolor de rodilla. Ya no podía jugar con los niños en la escuela y participar en eventos escolares debido al dolor.

Recientemente, declaró que le resultaba difícil caminar mucho tiempo y subir escaleras. Experimentó un gran dolor mientras montaba en bicicleta y caminaba. Acompañó a su esposa en su visita al consultorio con nosotros y la pareja estaba emocionalmente atormentada debido a su estilo de vida que limitaba el dolor de rodilla. El paciente era un no fumador sin antecedentes familiares pertinentes o alergias a medicamentos.

Su examen físico reveló sensibilidad de la línea de la articulación medial con hinchazón leve. La rodilla no reveló inestabilidad en las pruebas de esfuerzo anterior, posterior, valgo y varo. Las imágenes revelaron artritis postraumática de la rodilla izquierda. Se le administró una inyección de cortisona en la rodilla con un excelente control del dolor. Posteriormente, el paciente fue seguido en 3 meses.

En las visitas de seguimiento posteriores, el paciente todavía se quejaba de dolor en la rodilla izquierda con restricción en sus actividades diarias. Varias opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico se discutieron con él en profundidad. Se encontró que el paciente era un candidato adecuado para el reemplazo total de rodilla personalizado. Los riesgos y beneficios se discutieron con él extensamente, incluida la durabilidad de los implantes y la cirugía de revisión. El paciente estuvo de acuerdo con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP e imágenes laterales  Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra imágenes AP y laterales - img 2
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP e imágenes laterales

Se obtuvo una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda del paciente para evaluar su biomecánica y anatomía. Luego, los datos se utilizaron para obtener imágenes en 3D de la rodilla del paciente, lo que ayudó a construir los implantes e instrumentos únicos específicos de los pacientes. El reemplazo de rodilla personalizado ofrece una cirugía de preservación ósea. Los implantes únicos específicos para el paciente aseguran la restauración de la superficie articular natural y la geometría de la rodilla.

Se nos proporcionaron planes de cirugía preoperatoria que describían la resección ósea y los valores de desplazamiento del implante femoral distal. El plan ayuda al cirujano a comprender mejor la anatomía del paciente antes del procedimiento. Las plantillas de implante impresas en 3D aseguran la resección ósea descrita en el plan.

Plan quirúrgico completo específico para pacientes de ortopedia para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda para artritis postraumática en un hombre de 45 añosPlan quirúrgico completo específico para pacientes de ortopedia para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda para artritis postraumática en un hombre de 45 años - escaneo 2
Informe operativo:

Implante – Artroplastia total de rodilla izquierda con fémur personalizado, tibia, rótula y polietileno de 6 mm.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesiología fue obtenida por la anestesiología. El paciente se colocó definitivamente y la rodilla izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía.

Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Se realizó artrotomía parapatelar medial. La resección tibial se realizó con la guía de resección tibial. Luego se verificó la resección con la guía de alineación en la tibia correcta, luego se preparó. Bloques de corte desechables personalizados (plantillas)

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Se utilizó la guía de corte distal. Se comprobó la alineación. Los cortes anterior, posterior y chaflán se realizaron utilizando la guía respectiva.

Luego se realizó un corte de muesca, se utilizaron esparcidores laminares medial y lateralmente, y luego se desbridó el resto del menisco y los cruzados. Se encontró que la brecha estaba perfectamente equilibrada. Luego se resecó la rótula. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula.

Luego se colocó la rótula de prueba en posición, seguida del fémur de prueba y la tibia de prueba. El polietileno se colocó en posición. La rodilla estaba a un rango completo de movimiento. Se encontró que el seguimiento rotuliano era excelente. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se dio el lavado, se administró la inyección.

El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición, y la rodilla se redujo y se mantuvo en posición con un golpe debajo del tobillo derecho. La rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con una guía rotuliana. Luego se eliminó el exceso de cemento.

Después de que el cemento se endureció, el torniquete se decepcionó. Se logró la hemostasia. Se retiró la pinza rotuliana. Se utilizó Evicel . Luego se cerró la artrotomía parapatelar medial y luego se cerró la herida en capas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue trasladado a la unidad postoperatoria en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra imágenes AP y laterales - img 2

Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra imágenes AP y laterales.

El paciente fue ambulatorio el mismo día de la cirugía. Reportó un buen control del dolor con medicamentos y tenía un buen rango de movimiento alrededor de la rodilla izquierda. La herida del paciente estaba limpia, seca e intacta. Tenía un excelente cumplimiento con la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar. No informó dolor (0/10) y un excelente rango de movimiento después de 3 meses.

El paciente había concluido con éxito su terapia física y se había unido de nuevo como maestro de escuela. Le encanta la libertad de movimiento jugando con los niños. Pudo volver a caminar moderadamente y andar en bicicleta sin dolor. La pareja estaba feliz de decir que los resultados habían superado sus expectativas. Él hace un seguimiento según sea necesario.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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