
Estudio de caso: reemplazo personalizado de rodilla izquierda para
Artritis postraumática en un hombre de 45 años
Un hombre de 45 años se presentó con quejas de dolor en la rodilla izquierda. El paciente declaró que tuvo un accidente en una moto de nieve cuando tenÃa 15 años cuando la hoja de la moto de nieve golpeó su rodilla. Anteriormente, a través de los años, habÃa visto a varios médicos por su dolor en la rodilla izquierda.
El paciente previamente recibió tratamiento en forma de múltiples bloqueos nerviosos y parches sanguÃneos. Se sometió a una cirugÃa de menisco hace 10 años. Afirmó no haber mejorado después de la cirugÃa. El paciente nuevamente tuvo cirugÃa con sutura de menisco en otro hospital, pero sin alivio. También afirma haber tenido múltiples inyecciones viscosas en la rodilla, vendaje y bloqueos nerviosos geniculares.
HabÃa probado una mirÃada de opciones de tratamiento conservador en forma de fisioterapia, aparatos ortopédicos y analgésicos, pero con solo un alivio temporal. El paciente trabajaba como maestro de escuela y estaba en una gran cantidad de estrés secundario al dolor de rodilla. Ya no podÃa jugar con los niños en la escuela y participar en eventos escolares debido al dolor.
Recientemente, declaró que le resultaba difÃcil caminar mucho tiempo y subir escaleras. Experimentó un gran dolor mientras montaba en bicicleta y caminaba. Acompañó a su esposa en su visita al consultorio con nosotros y la pareja estaba emocionalmente atormentada debido a su estilo de vida que limitaba el dolor de rodilla. El paciente era un no fumador sin antecedentes familiares pertinentes o alergias a medicamentos.
Su examen fÃsico reveló sensibilidad de la lÃnea de la articulación medial con hinchazón leve. La rodilla no reveló inestabilidad en las pruebas de esfuerzo anterior, posterior, valgo y varo. Las imágenes revelaron artritis postraumática de la rodilla izquierda. Se le administró una inyección de cortisona en la rodilla con un excelente control del dolor. Posteriormente, el paciente fue seguido en 3 meses.
En las visitas de seguimiento posteriores, el paciente todavÃa se quejaba de dolor en la rodilla izquierda con restricción en sus actividades diarias. Varias opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico se discutieron con él en profundidad. Se encontró que el paciente era un candidato adecuado para el reemplazo total de rodilla personalizado. Los riesgos y beneficios se discutieron con él extensamente, incluida la durabilidad de los implantes y la cirugÃa de revisión. El paciente estuvo de acuerdo con el procedimiento.
RadiografÃa preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP e imágenes laterales
Se obtuvo una tomografÃa computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda del paciente para evaluar su biomecánica y anatomÃa. Luego, los datos se utilizaron para obtener imágenes en 3D de la rodilla del paciente, lo que ayudó a construir los implantes e instrumentos únicos especÃficos de los pacientes. El reemplazo de rodilla personalizado ofrece una cirugÃa de preservación ósea. Los implantes únicos especÃficos para el paciente aseguran la restauración de la superficie articular natural y la geometrÃa de la rodilla.
Se nos proporcionaron planes de cirugÃa preoperatoria que describÃan la resección ósea y los valores de desplazamiento del implante femoral distal. El plan ayuda al cirujano a comprender mejor la anatomÃa del paciente antes del procedimiento. Las plantillas de implante impresas en 3D aseguran la resección ósea descrita en el plan.
Implante – Artroplastia total de rodilla izquierda con fémur personalizado, tibia, rótula y polietileno de 6 mm.
El paciente fue llevado al quirófano y la anestesiologÃa fue obtenida por la anestesiologÃa. El paciente se colocó definitivamente y la rodilla izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta para la artrotomÃa.
Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Se realizó artrotomÃa parapatelar medial. La resección tibial se realizó con la guÃa de resección tibial. Luego se verificó la resección con la guÃa de alineación en la tibia correcta, luego se preparó. Bloques de corte desechables personalizados (plantillas)
La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Se utilizó la guÃa de corte distal. Se comprobó la alineación. Los cortes anterior, posterior y chaflán se realizaron utilizando la guÃa respectiva.
Luego se realizó un corte de muesca, se utilizaron esparcidores laminares medial y lateralmente, y luego se desbridó el resto del menisco y los cruzados. Se encontró que la brecha estaba perfectamente equilibrada. Luego se resecó la rótula. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula.
Luego se colocó la rótula de prueba en posición, seguida del fémur de prueba y la tibia de prueba. El polietileno se colocó en posición. La rodilla estaba a un rango completo de movimiento. Se encontró que el seguimiento rotuliano era excelente. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se dio el lavado, se administró la inyección.
El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición, y la rodilla se redujo y se mantuvo en posición con un golpe debajo del tobillo derecho. La rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con una guÃa rotuliana. Luego se eliminó el exceso de cemento.
Después de que el cemento se endureció, el torniquete se decepcionó. Se logró la hemostasia. Se retiró la pinza rotuliana. Se utilizó Evicel . Luego se cerró la artrotomÃa parapatelar medial y luego se cerró la herida en capas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue trasladado a la unidad postoperatoria en condición estable.
RadiografÃa postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra imágenes AP y laterales.
El paciente fue ambulatorio el mismo dÃa de la cirugÃa. Reportó un buen control del dolor con medicamentos y tenÃa un buen rango de movimiento alrededor de la rodilla izquierda. La herida del paciente estaba limpia, seca e intacta. TenÃa un excelente cumplimiento con la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar. No informó dolor (0/10) y un excelente rango de movimiento después de 3 meses.
El paciente habÃa concluido con éxito su terapia fÃsica y se habÃa unido de nuevo como maestro de escuela. Le encanta la libertad de movimiento jugando con los niños. Pudo volver a caminar moderadamente y andar en bicicleta sin dolor. La pareja estaba feliz de decir que los resultados habÃan superado sus expectativas. Él hace un seguimiento según sea necesario.

Dr. Suhirad Khokhar
My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.
I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.
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