Estudio de caso: Artroplastia total de rodilla izquierda – hombre de 66 años

Un hombre de 66 años presenta dolor crónico en la rodilla izquierda que comenzó aproximadamente en 2013. El paciente tuvo un procedimiento previo de artroscopia de rodilla izquierda realizado en 1983, que proporcionó alivio durante aproximadamente 20 años.

El dolor de los pacientes comenzó de nuevo hace aproximadamente 1 año, lo que le obligó a someterse a opciones no quirúrgicas, incluidas sesiones de fisioterapia y una secuencia de inyecciones de cortisona que proporcionaron un alivio temporal.

El paciente originalmente quería retrasar la realización de una ATR, pero el dolor aumentó significativamente. El dolor de rodilla comenzó a afectar su capacidad para completar tareas en el trabajo y en el hogar, el paciente declaró una completa incomodidad por la noche al dormir / descansar, bajar / subir las escaleras en el hogar y problemas para entrar y salir de la cama. Estaba teniendo cada vez más dificultades para levantar su propia pierna.

Los pacientes no tenían otras condiciones médicas observadas y en general era un individuo sano. El paciente se mostró emocional en general y lloró durante la evaluación inicial y las visitas posteriores al consultorio antes de la intervención quirúrgica. A pesar de la ansiedad y las emociones de los pacientes, se mantuvo muy motivado.

Era gerente de banco y su trabajo requería una cantidad prolongada de tiempo sentado, de pie y caminando. Estaba motivado para volver al trabajo. Actualmente estaba trabajando en un HEP proporcionado por su fisioterapeuta. Pudo describir su HEP en detalle y realizó ejercicios que mostraban correctamente el cumplimiento.

Su HEP consistió en ejercicios isométricos cuádriceps, isquiotibiales y glúteos, un estiramiento de flexión de rodilla sentado y un colgante de rodilla supina. El paciente recibió instrucciones de continuar su HEP además del nuevo programa HEP que se le daría en PT ambulatorio. Las películas prequirúrgicas revelaron que hay cambios degenerativos osteoartríticos moderados.

 

El paciente se sometió a una artroplastia total de rodilla izquierda utilizando un implante personalizado, durante el procedimiento, su cirujano notó que la osteoartritis avanzada ya estaba presente. Se utilizó un enfoque pararrotuliano medial, la guía de resección tibial se colocó en posición después de la exposición de la tibia, y se realizó y verificó la resección tibial.

La atención se dirigió hacia el fémur, el corte distal se realizó con una plantilla. Los cortes del chaflán anterior-posterior se realizaron utilizando las guías de corte respectivas. Se realizó el corte de muesca. Los esparcidores laminares se utilizaron medial y lateralmente, y el resto del menisco y el cruzado se dividieron.

La tibia se preparó junto con un equilibrio de espacio girado a la rótula, lo que permitió la resección de la rótula, la rótula de prueba se colocó en posición. El fémur de prueba se colocó en posición seguido de tibia y poli de prueba. La rodilla fue probada a través de una ROM completa.

La estabilidad rotuliana fue excelente. El rango completo de rodilla se obtuvo a partir de entonces. Se han eliminado los componentes de prueba. El fémur se cementó en su posición, luego se eliminó el exceso de cemento. Polietileno colocado en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo.

Rótula cementada en posición. El exceso de cemento se eliminó y se mantuvo con una abrazadera rotuliana. La abrazadera se retiró después de endurecer el cemento. Se administró un lavado completo y una inyección. La artrotomía parapatelar medial se cerró y el resto de la herida se cerró en capas.

Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El torniquete fue defraudado, y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable, el paciente fue dado de alta de la unidad de cuidados postoperatorios después de 28 horas. El paciente no tuvo complicaciones con la anestesia/recuperación.


Las películas postoperatorias revelaron que el fémur distal, la rótula, la tibia proximal y el peroné proximal muestran márgenes corticales intactos sin fractura aguda. Su herida fue inspeccionada, sin signos claros de infección. Grapas eliminadas.

El pronóstico de los pacientes fue bueno debido a la cirugía exitosa y sin complicaciones de los pacientes, cumplió con el programa POSTOP HEP junto con los servicios estándar de fisioterapia para pacientes ambulatorios.

El paciente soporta peso según lo tolerado con gran flexión, extensión, ROM. Hubo rigidez leve de rodilla asociada con la artroscopia, pero el dolor se escaló a 3/10 en la evaluación de seguimiento de 6 semanas.

En la evaluación de 3 meses, el paciente presentó ROM completa, soporte de peso completo y un nivel de dolor escalado a 0/10. Los servicios de fisioterapia de los pacientes concluyeron con excelentes resultados. Los pacientes declararon que su calidad de vida mejoró significativamente y ahora puede moverse mucho mejor de lo que podía incluso después de su procedimiento original.

Las tareas domésticas y laborales de los pacientes se completan con facilidad. El uso de las extremidades inferiores es excelente y no requiere dispositivos de asistencia, puede entrar y salir de la cama sin ayuda y subir y bajar por las escaleras con 0 dolor. El paciente no esperaba poder regresar a las actividades de la vida diaria con un éxito óptimo, afirmó que hemos superado sus expectativas de la cirugía de artroscopia total de rodilla izquierda.