Reemplazo de cadera sin cementar vs cementado

Las cirugías de reemplazo total de cadera son una de las cirugías más exitosas en términos de alivio del dolor y ganancia de función. La mayoría de las artroplastias de cadera realizadas hoy en día en los EE.UU. son reemplazos de cadera sin cementar. Sin embargo, todavía hay un debate en curso si las cirugías de reemplazo de cadera no cementadas tienen mejores resultados tanto a corto como a largo plazo, en comparación con los reemplazos de cadera cementados.

Las cirugías de reemplazo de cadera implican colocar un vástago metálico (componente femoral) dentro del canal de la parte superior del hueso del muslo. Se coloca una cabeza metálica en la parte superior del vástago femoral que duplica la función de la cabeza natural del fémur. Del mismo modo, se coloca una copa metálica en la cavidad natural de la articulación de la cadera formada por el acetábulo.

Las artroplastias de cadera cementadas y no cementadas difieren en cómo se fija el implante protésico al hueso natural. Una artroplastia de cadera cementada se basa en cemento óseo para fijar los implantes a la interfaz ósea. Los reemplazos de cadera sin cementar dependen del crecimiento óseo sobre los implantes especialmente diseñados.

Reemplazo de cadera cementado

Un reemplazo de cadera cementado utiliza un cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA) para fijar la superficie del implante al hueso. El cemento óseo crea una lechada y fija el implante actuando como una superficie entrelazada entre el implante y el hueso en lugar de simplemente pegar el implante al hueso.

El cemento óseo se fabrica mezclando componentes en polvo y líquidos. Las técnicas de mezcla y cementación han evolucionado en las últimas décadas para lograr la máxima fijación. La mezcla moderna en la sala de operaciones implica el uso de un mezclador de vacío. El cemento óseo se endurece en unos 10 minutos en la temperatura del quirófano.

La técnica moderna de cementación implica:

• Preparación del canal femoral mediante brochaje en serie y un lavado pulsátil para lavar el canal y eliminar los residuos.
• Se coloca un restrictor de cemento a una distancia adecuada para evitar que el cemento viaje por el canal.
• El cemento se llena en el canal usando una pistola de cemento que presuriza la inyección de cemento en el canal. La pistola asegura que el cemento no sea eviscerado por el sangrado en el canal.
• El vástago femoral se inserta para presurizar el cemento y el diseño del vástago cónico asegura que la presión del cemento se mantenga durante la inserción. Se realiza un sello proximal para asegurar una presión adecuada durante la polimerización del cemento.
• La cementación del acetábulo rara vez se realiza, pero se realiza de manera similar para garantizar una fijación adecuada. Se pueden usar perlas en la prótesis de implante de cemento para garantizar una distribución uniforme del cemento y evitar que el cemento toque fondo.

Los reemplazos de cadera cementados están indicados solo en casos limitados:

• Los pacientes osteopénicos u osteoporóticos tienen huesos delgados y porosos. Los huesos porosos pueden no soportar el implante no cementado debido al crecimiento óseo deficiente. Un implante cementado tiene una mejor fijación como resultado de la penetración del cemento en el hueso poroso.
• Los pacientes con antecedentes de irradiación ósea como resultado de cualquier neoplasia maligna que pueden necesitar un reemplazo de cadera se manejan mejor con un reemplazo de cadera cementado. El hueso irradiado tiene poco potencial para el crecimiento óseo o el crecimiento óseo.
• Los pacientes con canal femoral anormalmente ancho no son adecuados para un reemplazo de cadera sin cementar. El manto de cemento asegura una fijación adecuada en pacientes con fémur ancho (Dorr C).

Reemplazo de cadera sin cementar

El reemplazo de cadera sin cementar utiliza componentes protésicos especialmente diseñados para la fijación del hueso a implante. El componente femoral generalmente está cubierto con una superficie porosa en el extremo superior. La superficie porosa pulverizada tiene canales y crestas microscópicas contorneadas.

El hueso natural crece sobre y en la superficie porosa creando un atasco que une el implante al hueso. La fijación no cementada es el método más común de reemplazo total de cadera en los Estados Unidos.

El cirujano quirúrgico prepara el canal femoral óseo abordando e insertando el implante ligeramente más grande que el broche final. La inserción de un implante ligeramente más grande garantiza una prótesis de ajuste a presión que se ajusta perfectamente.

El componente acetabular está en su mayoría sin cementar a menos que el paciente tenga un stock óseo deficiente o tenga antecedentes de irradiación. La fijación generalmente se ayuda con los tornillos que ayudan a asegurar la cubierta del acetábulo en su lugar hasta que se produce el crecimiento óseo. El tipo de fijación no cementada es el tipo preferido de fijación en pacientes ancianos con un buen stock óseo, pacientes jóvenes y en el contexto de una cirugía de reemplazo de cadera de revisión.

Comparación de la fijación cementada y no cementada

Los diseños protésicos no cementados se avanzaron para superar la complicación enfrentada con las fijaciones cementadas. La fijación cementada fue susceptible a la rotura del cemento y la posterior inflamación alrededor de la prótesis. La rotura, el micromovimiento y la inflamación pueden provocar el aflojamiento del implante.

El síndrome de implantación de cemento óseo (BCIS) es una complicación rara asociada con la cementación durante la cirugía de reemplazo articular. Se presume que el material de cemento viaja en el torrente sanguíneo, lo que puede causar dificultad para respirar y paro cardíaco. El lavado pulsátil tiene como objetivo evitar que los glóbulos de cemento y grasa se filtren al torrente sanguíneo.

La fijación no cementada no se asocia con BCIS y la osteólisis de cemento no se asocia con métodos no cementados. Una fijación de implante no cementada bien posicionada se fortalece en la interfaz con el tiempo a medida que se produce el crecimiento óseo, sin embargo, el aflojamiento también puede estar asociado con tallos no cementados.

Con un tiempo de fraguado de 10 minutos, los implantes cementados se fijan instantáneamente y los pacientes pueden soportar peso inmediatamente después de la cirugía. Sin embargo, en el caso de tallos no cementados, solo se permite inicialmente la carga parcial de peso, ya que el crecimiento óseo tarda al menos 3 meses. Sin embargo, con los cambios recientes en los diseños y técnicas de implantes, algunos cirujanos pueden permitir la carga de peso inmediatamente después de la cirugía, incluso en fijaciones no cementadas.

El posicionamiento del vástago femoral es más fácil en la fijación cementada ya que la posición del tallo se puede ajustar individualmente durante la cementación y la inserción del tallo. Sin embargo, en el caso de la fijación no cementada, la posición está determinada en gran medida por el escariado y el abordaje de la médula femoral.

Existen numerosos estudios que comparan las complicaciones como el blindaje antiestrés, las fracturas periprotésicas, la supervivencia a largo plazo, la facilidad de revisión, etc. entre técnicas no cementadas y cementadas con resultados variables.

El tipo de fijación utilizada en el reemplazo de cadera está determinado en gran medida por la anatomía individual de la cadera del paciente, la edad y cualquier historial de afecciones médicas. Si bien la fijación cementada se realiza principalmente en los extremos de la edad, incluso estos pacientes pueden ser candidatos para la fijación no cementada dependiendo de su stock óseo.