Estudio de caso: Reemplazo bilateral de rodilla personalizado

Un hombre de 78 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla. Afirma que el dolor de rodilla ha empeorado en los últimos 6 meses afectando sus actividades diarias. Encontró dificultades para conducir un automóvil o lavar la ropa. El paciente declaró que estaba emocionalmente perturbado debido a la interferencia en su rutina diaria.

Era un gerente de oficina jubilado que vivía con su esposa. Actualmente no estaba trabajando y disfrutaba conduciendo a la casa de su amigo y caminando al mercado local con su esposa. Primero notó el dolor mientras se levantaba de una silla hace unos años. No pudo recordar el inicio exacto, pero declaró que el dolor aumentó con el tiempo.

El dolor fue descrito como un dolor sordo localizado a lo largo del lado interno de ambas rodillas. Se informó que la intensidad era de 6/10, que se vio exacerbada por caminar, subir y bajar las escaleras, agacharse, girar y levantarse de una silla.

Anteriormente recibió inyecciones de cortisona en la rodilla y probó la fisioterapia junto con las inyecciones de gel. Se dijo que el alivio fue moderado y solo duró unos pocos días. El paciente no pudo tomar ningún AINE debido a úlceras gástricas.

Era alérgico a Avelox y su historial médico incluía hipertensión y úlceras gástricas. Actualmente, estaba en omeprazol 40 mg y amlodipino 10 mg. Era un no fumador y no bebedor. Anteriormente se sometió a una reparación de hernia inguinal hace 5 años.

Su examen físico reveló una marcha coordinada constante. No hubo deformidad genu varum ni genu valgum. La piel que recubría ambas articulaciones de la rodilla era normal. Había hinchazón leve de la rodilla en ambas rodillas (derecha mayor que izquierda).

Hubo presencia de sensibilidad bilateral de la línea articular medial y lateral. El volumen bilateral y el tono de los músculos fueron normales. El paciente presentaba sensibilidad en las facetas rotulianas bilaterales. Las pruebas de esfuerzo del cajón anterior y posterior, valgo y varo fueron negativas para cualquier inestabilidad.

El rango de movimiento de la rodilla derecha era de 5-90 grados y la rodilla izquierda era de 0-90 grados. El examen de caderas bilaterales reveló bursitis de cadera y el examen de tobillos bilaterales fue normal. El examen neurológico distal fue normal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y de buen volumen.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis bilateral de los tres compartimentos. En vista del estilo de vida que limita el dolor de rodilla, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla bilateral. Se encontró un candidato adecuado para el reemplazo personalizado. Después de obtener la información sobre todos los riesgos, beneficios y alternativas, el paciente aceptó someterse a un reemplazo bilateral de rodilla personalizado.

Imágenes topográficas de TC de la rodilla derecha e izquierda que soportan peso, respectivamente.

Unas semanas antes, se realizó una tomografía computarizada de las extremidades inferiores bilaterales para obtener datos detallados sobre la anatomía única del paciente y la biomecánica de las rodillas. Se formó un plan preoperatorio para guiar al cirujano en los cortes y compensaciones óseas. Los instrumentos desechables fueron hechos a medida para el paciente. Se hicieron implantes personalizados únicos para que coincidieran con la superficie cortada de la rodilla de los pacientes.

IMPLANTES UTILIZADOS: Sistemas personalizados de reemplazo de rodilla izquierda y derecha. Polietileno bilateral tamaño 8 mm y rótula tamaño 32 mm x 6 mm.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente, así como con los miembros de la familia antes del procedimiento. La rodilla derecha era más dolorosa que la rodilla izquierda y, por lo tanto, se decidió hacer primero la rodilla derecha.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. Sus dos extremidades inferiores habían sido cubiertas y preparadas de una manera estéril típica. La extremidad inferior derecha fue desangrada y el torniquete elevado.

Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. El fémur quedó entonces expuesto. Las guías de corte se colocaron en posición y se realizaron el corte distal y chaflán, así como los cortes de muesca. Luego se dirigió la atención a la tibia y luego se realizó la disección tibial.

Las disecciones se verificaron con guías de alineación. Hubo una deformidad rotuliana significativa y luego se resecó la rótula y se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. Los esparcidores de lámina se utilizaron medial y lateralmente y luego se eliminaron los osteofitos posteriores.

El resto del menisco y el cruzado fueron extraídos. Se realizó un balanceo de brechas y se encontró que era correcto.

El fémur de prueba se colocó en posición seguida de la tibia de prueba y el poli de prueba se colocó en posición. La rodilla se extendió a través de un rango completo de movimiento. El seguimiento rotuliano fue excelente. La estabilidad fue excelente.

Luego se eliminaron todos los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo. Se administró la inyección. Después de la guía ósea, el fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

El polietileno se colocó en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición y el exceso de cemento se eliminó después de que el cemento se endureció. Luego se cerró la artrotomía pararrotuliana medial y el cierre se realizó en capas. La piel estaba cerrada con grapas. El torniquete se decepcionó y luego la atención se dirigió hacia la articulación de la rodilla izquierda.

La rodilla izquierda fue reemplazada de manera similar utilizando implantes personalizados. Después del procedimiento, el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de ambas rodillas

Radiografía postoperatoria que muestra las vistas laterales de ambas rodillas.

El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria y se permitió soportar peso el mismo día de la cirugía con apoyo. El paciente comenzó con profilaxis de trombosis venosa profunda y medicamentos para el dolor. Se le aconsejó que se sometiera a fisioterapia para una rehabilitación temprana.

La herida quirúrgica estaba limpia, seca e intacta. Las suturas se retiraron sin incidentes. Podía conducir su automóvil, moverse por la casa, subir escaleras y doblarse sin dolor. Demostró un rango completo de movimiento de ambas rodillas. El paciente estaba extremadamente contento con el resultado y declaró que estaba emocionalmente aliviado de una vida estresante llena de dolor y aprensión.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.