Estudio de caso: rodilla izquierda personalizada

La paciente es una mujer de 59 años que se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla (izquierda mayor que derecha). Ella afirmó que el dolor comenzó hace 4 años insidiosamente que ha empeorado con el tiempo. Ella es una ex atleta de pista y campo y siente que sus rodillas se deterioran debido a su carrera deportiva.

La paciente trabaja actualmente en una empresa de consultoría que requiere que esté sentada durante largas horas. Ella afirma que su dolor de rodilla está empeorando y le resulta difícil pararse de su posición sentada. La paciente afirma que antes disfrutaba dando un paseo, lo que ahora no puede hacer como consecuencia del dolor. Le resulta difícil doblar las rodillas o subir escaleras, lo que limita sus actividades diarias.

Se sometió a una cirugía de espalda baja hace 2 años con un excelente alivio de los síntomas. La paciente también declaró que tenía una reducción abierta y fijación interna con un tornillo secundario a resbalón y caída en la tibia superior izquierda hace 20 años. Tuvo un episodio de infarto de miocardio hace 5 años y actualmente está tomando medicamentos para la enfermedad de las arterias coronarias. Su hipertensión está bien controlada con medicamentos.

La paciente declaró que le inyectaron gel de rodilla múltiple, pero el alivio inicial del dolor no duró. También tuvo un ensayo de manejo conservador en forma de aparatos ortopédicos, analgésicos y fisioterapia, pero con solo alivio temporal. Ella dijo que ahora tiene un estilo de vida que limita el dolor de rodilla.

El examen físico del paciente reveló una cicatriz horizontal sobre el tubérculo tibial izquierdo. Había hinchazón leve con genu varo y deformidad de flexión. Se encontró que el rango de movimiento de la rodilla izquierda era de 10-95 grados. Se obtuvo la línea de la articulación medial y la sensibilidad facetaria rotuliana medial . El paciente estaba visiblemente angustiado debido al dolor. Ella dijo que quería explorar las opciones de la artroplastia de rodilla.

Sus estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental de la rodilla izquierda con un hardware retenido (perno) en la tibia proximal izquierda. Después de evaluar sus condiciones médicas y el examen físico, fue considerada como candidata para un reemplazo de rodilla personalizado. Se le aconsejó que se sometiera solo al lado izquierdo en vista de la historia previa de infracción miocárdica y luego procediera a la rodilla derecha.

Los riesgos y beneficios se explicaron extensamente al paciente. Se le informó de las opciones de tratamiento alternativas. Ella decidió seguir adelante con un reemplazo de rodilla izquierdo personalizado.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales con cambios osteoartríticos degenerativos y hardware retenido en la tibia proximal.

El paciente se sometió a una tomografía computarizada preoperatoria unas semanas antes de la cirugía. Los datos se utilizaron para crear instrumentos impresos en 3D personalizados e implantes únicos específicos para el paciente. Los datos se utilizaron para crear un plan preoperatorio que describiera los cortes óseos y las compensaciones femorales. Los implantes personalizados aseguran que se conserve el máximo hueso y se recree la biomecánica biológica.

Informe operativo:
Implante – Artroplastia total de rodilla izquierda con fémur personalizado, tibia, rótula y polietileno de 6 mm

El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios, alternativas fueron ampliamente discutidos con el paciente antes del procedimiento. El paciente entiende que el aumento del riesgo de problemas médicos teniendo en cuenta sus problemas médicos antes de la cirugía.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente fue definitivamente posicionado y la extremidad inferior izquierda fue luego cubierta y preparada de la manera estéril habitual. Se colocó un manguito y se usó el Esmarch para desangrar la extremidad.

La incisión recta se utilizó para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Se realizó una artrotomía pararrotuliana medial y se expuso la rodilla. La tibia estaba subluxada y la tibia se preparaba usando la plantilla personalizada.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Usando la instrumentación personalizada, se realizaron cortes anteriores, posteriores y de chaflán. Se utilizaron esparcidores laminares medial y lateralmente, con el resto medial y lateral del menisco, y luego se desbridaron los cruzados. Luego se extirparon los osteofitos posteriores.

La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Se realizó resección rotuliana. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula. Se colocó la rótula de prueba en posición. La atención se volvió entonces hacia la tibia.

La tibia estaba preparada. Se preparó la muesca femoral. El fémur de prueba se colocó en posición seguido del poli de prueba. La rodilla se extendió a través de un rango completo de movimiento. No hubo contractura de flexión. Se logró la extensión total.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. Se dio un lavado completo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un golpe en la espalda. Luego, la rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con una pinza rotuliana. El exceso de cemento se eliminó después de que el cemento se endureció. Se retiró la pinza rotuliana.

Se realizó un lavado completo. La artrotomía parapatelar medial se cerró con Vicryl y con V-Loc. los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales.

El paciente tuvo una recuperación postoperatoria acelerada. Ella estaba soportando peso caminando con apoyo el mismo día. Su dolor fue bien manejado con medicamentos y comenzó con aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de trombosis venosa profunda. En sus visitas posteriores, le quitaron las grapas. Su herida quirúrgica estaba limpia, seca e intacta.

Ella comenzó con terapia física y régimen de programa de ejercicio en el hogar. El paciente cumplía con el régimen y demostró un rango completo de movimiento. Estaba felizmente de vuelta al trabajo y disfrutaba de sus visitas al supermercado caminando. Ella pudo continuar con sus actividades diarias y estaba entusiasmada con los resultados. Se le aconsejó que hiciera un seguimiento para el reemplazo de la rodilla derecha.