Reemplazo total de cadera mínimamente invasivo

El reemplazo total de cadera mínimamente invasivo es una técnica quirúrgica utilizada para realizar un reemplazo total de cadera utilizando incisiones más pequeñas en comparación con el enfoque tradicional. La técnica mínimamente invasiva también utiliza menos corte de los tejidos además de una incisión de piel más pequeña.

La técnica es bastante reciente en comparación con la técnica tradicional de reemplazo de cadera . Si bien el reemplazo de cadera mínimamente invasivo ofrece muchos beneficios en comparación con el enfoque tradicional, la técnica puede no ser la más adecuada para todos los pacientes.

Radiografía que muestra una vista lateral de un reemplazo total de cadera.

La cirugía de reemplazo de cadera se realiza con mayor frecuencia para el tratamiento de la artritis en etapa terminal de la articulación de la cadera. La cirugía consiste en la extirpación de los extremos enfermos de los huesos que forman la articulación de la cadera. Las piezas protésicas de metal y plástico se tapan sobre los extremos óseos para recrear la función de la articulación natural.

Cirugía mínimamente invasiva

Los implantes protésicos utilizados en una cirugía de reemplazo de cadera mínimamente invasiva son los mismos que los utilizados en un enfoque tradicional. Sin embargo, los instrumentos utilizados en la técnica mínimamente invasiva son diferentes de los utilizados en el enfoque tradicional.

Se pueden utilizar instrumentos especiales para ayudar al cirujano a realizar la cirugía a través de una incisión más pequeña. Los instrumentos especiales son útiles mientras se prepara el encaje óseo y el canal femoral para los implantes.

En general, la cirugía mínimamente invasiva solo se recomienda en pacientes que requieren un reemplazo primario de cadera sin cementar, son fisiológicamente más jóvenes, tienen un físico delgado con una anatomía de cadera relativamente normal.

No se recomienda la cirugía mínimamente invasiva en pacientes sometidos a cirugía de revisión o cirugía de reemplazo primario de cadera compleja. Los pacientes que requieren reemplazo de cadera de revisión o reemplazo primario de cadera complejo necesitan una exposición significativamente mayor de la articulación de la cadera para realizar la cirugía.

La técnica tampoco se aconseja en pacientes que puedan haberse sometido a algún tipo de cirugía previa de cadera / muslo, como osteotomía, fijación de fracturas con tornillos / clavos / placas, etc. Los pacientes obesos, altamente musculosos y con múltiples comorbilidades médicas tampoco son buenos candidatos para la cirugía mínimamente invasiva.

Los pacientes con un tumor óseo, enfermedad ósea metabólica como la osteoporosis, artritis inflamatoria como la artritis reumatoide que pueden necesitar un reemplazo de cadera tampoco son buenos para una técnica mínimamente invasiva. Del mismo modo, los pacientes con deformidades graves de la cadera, como contracturas o fusión ósea de la cadera, pueden requerir un enfoque extenso utilizado en la cirugía tradicional.

Diferencias técnicas

Durante una cirugía de reemplazo de cadera tradicional, el cirujano da una incisión que puede ser de aproximadamente 10-12 pulgadas de largo. La incisión en el abordaje posterior común se da en la parte posterior de la articulación de la cadera. La incisión en el reemplazo anterior de cadera se administra en el área de la ingle y se administra en el lado de la articulación de la cadera en el abordaje lateral directo.

El cuello del fémur se corta para liberar la cabeza que posteriormente se extrae. La cavidad del acetábulo se prepara a través de escariado en serie, que generalmente es seguido por la preparación del canal femoral.

Una cáscara acetabular generalmente se ajusta a presión en la cavidad ósea o se puede fijar con cemento óseo. Un vástago protésico femoral se coloca a presión en el canal femoral y se tapa con una cabeza protésica del fémur. La cabeza protésica se reubica en la copa protésica.

En el caso de la cirugía mínimamente invasiva, la incisión en la piel suele ser la mitad del tamaño de la incisión utilizada en el enfoque tradicional. El cirujano puede utilizar técnicas mínimamente invasivas a través de cualquiera de los enfoques utilizados en el reemplazo de cadera tradicional.

Los cirujanos también pueden usar una incisión doble, con una incisión delante de la cadera y la espalda. La incisión en la ingle se utiliza para la preparación del acetábulo óseo y la colocación de la copa protésica. Del mismo modo, la incisión en la espalda se utiliza para la preparación del canal femoral y la colocación del componente femoral.

Ventajas

La incisión cutánea más pequeña utilizada en la cirugía mínimamente invasiva conduce a una cicatriz quirúrgica más pequeña. Durante la técnica mínimamente invasiva se cortan / separan menos tejidos, lo que conduce a una menor pérdida de sangre intraoperatoria. Además, los pacientes pueden tener una recuperación postoperatoria más corta. La técnica preserva los músculos abductores en el lado de la articulación de la cadera que es importante para caminar normalmente.

Imagen intraoperatoria que muestra la cabeza extirpada del fémur y el cuello del fémur.

Limitaciones

La exposición a la articulación se reduce considerablemente en una técnica mínimamente invasiva. La exposición limitada puede conducir potencialmente a implantes mal alineados. El posicionamiento adecuado de los implantes es necesario para prevenir la luxación protésica de cadera y garantizar un rango de movimiento estable.

La técnica mínimamente invasiva utiliza instrumentos especiales para realizar la cirugía a través de un campo estrecho. Los instrumentos pueden ejercer presión sobre los tejidos y la piel que pueden ser el doble de tensiones en el enfoque tradicional. El estrés adicional en la piel y el tejido puede conducir a problemas de cicatrización de heridas y daño tisular.

El campo estrecho de la cirugía en una técnica mínimamente invasiva puede aumentar las posibilidades de daño al nervio cutáneo femoral lateral, al nervio femoral o al nervio ciático, dependiendo del enfoque utilizado en la cirugía. La técnica también puede aumentar las posibilidades de una fractura articular protésica intraoperatoria.

Conclusión

La cirugía de reemplazo de cadera es una de las cirugías más exitosas en la historia de la medicina. El enfoque tradicional ha demostrado ser altamente efectivo en numerosos estudios a largo plazo. La técnica mínimamente invasiva requiere una cantidad significativa de entrenamiento por parte del cirujano para dominar la técnica.

La técnica mínimamente invasiva ofrece ventajas sobre el enfoque tradicional; No hay suficientes datos para afirmar de manera concluyente que es más beneficioso que el enfoque tradicional. Hable con su cirujano quirúrgico sobre el tipo de cirugía que puede ser más adecuada en su caso.