Menisco de rodilla

Anatomía

La articulación de la rodilla es una articulación muy compleja, que está formada por el extremo inferior del hueso del muslo o el fémur en la parte superior y el extremo superior del hueso de la espinilla o la tibia debajo. También tiene rótula o la rótula en la parte delantera, que esencialmente se mueve en un surco sobre la parte frontal del extremo inferior del hueso del muslo llamado tróclea. El extremo inferior del hueso del muslo y el extremo superior del hueso de la espinilla se articulan entre sí en dos compartimentos, el compartimento interno o medial y el compartimento externo o lateral.

Los dos compartimentos tienen un disco fibrocartilaginoso entre las dos superficies articulares cada uno. Estos discos fibrocartilaginosos articulados en forma de C se llaman menisco (plural – meniscos).

El menisco ayuda en el movimiento suave de la rodilla, que incluye flexión y extensión, deslizamiento y rotación. Actúan como amortiguadores y ayudan a distribuir las fuerzas de la articulación sobre un área de superficie más amplia y, por lo tanto, disminuyen la presión y evitan daños en la superficie articular.

Estos meniscos están unidos desde el lado externo a la cápsula articular desde donde también recibieron su suministro de sangre y la nutrición.

No hay suministro de sangre al menisco desde el interior de la articulación. Por lo tanto, el suministro de sangre del menisco es más rico en la parte más externa del menisco y disminuye gradualmente a medida que avanza hacia el interior de la articulación, tanto que casi no hay suministro de sangre a la parte más interna del menisco.

Esta característica peculiar es importante para comprender la patología y su manejo. El menisco medial es el menisco más común de los dos que se rompen. El menisco medial es menos móvil porque está firmemente unido al interior de la cápsula articular y a la parte profunda del ligamento colateral medial.

Patología

El menisco, como cualquier otra parte del cuerpo, también envejece a medida que envejecemos, el proceso se llama degeneración. El proceso de degeneración puede acelerarse debido a lesiones de rodilla que pueden o no ser retiradas del mercado; en forma de un trauma específico o múltiples micro lesiones.

Los deportes de contacto pueden ser un factor en la degeneración temprana del menisco y de la articulación. El menisco generalmente se lesiona debido a la fuerza de torsión sobre la rodilla en la que el menisco queda atrapado entre las dos superficies articuladas y se rasga para formar un desgarro. El menisco es más propenso a un desgarro si es degenerativo.

Una lesión de menisco puede ocurrir de forma aislada o puede ser parte de múltiples lesiones en la rodilla, que pueden incluir lesiones ligamentosas, especialmente el ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial o una lesión en el cartílago de la rodilla. Ocasionalmente, se puede encontrar desgarro de menisco con fractura por estrés o lesión de la médula ósea o edema de la médula ósea del hueso adyacente.

El desgarro de menisco en la población joven es causado principalmente debido a la actividad deportiva o un accidente. El desgarro de menisco en la población de edad avanzada puede ser causado debido a microtraumatismos o lesiones, que pueden o no ser recordados. Hay múltiples tipos de desgarro de menisco como horizontal, vertical, radial, mango de cubo y complejo.

El desgarro del mango del cubo generalmente se encuentra en la población más joven. El desgarro de menisco generalmente involucra uno de los dos meniscos, el más común es el menisco medial.

Presentación de un desgarro de menisco

Un desgarro de menisco puede presentarse con una aparición repentina de dolor e hinchazón después de una lesión o caída. La hinchazón generalmente ocurre durante un período de pocas horas o puede ser durante la noche.

Se puede escuchar un clic o estallido audible en el momento de la lesión. También puede presentarse con la sensación de ceder o un episodio de bloqueo en el que la rodilla está atascada en una posición específica y puede o no liberarse maniobrando fuera de ella. El paciente también puede tener cojera debido al dolor y puede necesitar la ayuda de bastón o muletas para deambular.

En pacientes con menisco degenerativo, la presentación puede ser sutil, en forma de dolor y derrames recurrentes o hinchazón de la rodilla, que puede disminuir con el tiempo solo para recurrir. Estos pacientes generalmente tienen una sensibilidad puntual al tacto en el área del desgarro.

El examen físico realizado por el médico puede sugerir un desgarro. El médico también examina otras lesiones de la rodilla, incluida la lesión ligamentosa. Radiografías de la rodilla en la primera línea de investigación y se realizan para descartar cualquier fractura o subluxación de la rodilla. La resonancia magnética es una investigación confirmatoria y la investigación de elección para confirmar un desgarro de menisco.

La resonancia magnética también ayuda a conocer la configuración de la lágrima, lo que a su vez ayuda en la planificación del tratamiento.

Tratamiento de un desgarro de menisco en presencia de artritis

El desgarro de menisco en un entorno degenerativo se puede tratar inicialmente de manera conservadora con el uso de medicamentos antiinflamatorios, elevación, formación de hielo, compresión, uso de fisioterapia con o sin el uso de inyección de cortisona.

Todos estos ayudan a disminuir la inflamación y la hinchazón de la rodilla y ayudan a devolver la función de la rodilla a la normalidad. Si el paciente no tiene alivio de todas estas medidas conservadoras o hay recurrencia de los síntomas, entonces se puede hacer una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y se puede realizar un tratamiento quirúrgico en forma de manejo artroscópico del menisco.

Tratamiento del desgarro meniscal en la población más joven

La población más joven generalmente presenta una presentación aguda del desgarro meniscal. Por lo general, se realiza una resonancia magnética en estos pacientes para confirmar el diagnóstico y descartar otras lesiones en la rodilla. Siempre es aconsejable mantener el menisco nativo en su lugar, especialmente en la población más joven, ya que se ha demostrado que la meniscectomía mejora o acelera los cambios osteoartríticos en la rodilla en el futuro.

Si el desgarro meniscal es reparable, debe repararse con el uso de suturas en el menisco. Esto generalmente se realizó artroscópicamente y debe hacerse lo antes posible para mejorar las posibilidades de curación y recuperación completa. Si el menisco no es reparable, se debe realizar una meniscectomía parcial para desbridar el menisco y eliminar los colgajos sueltos que contribuyen al dolor, atrapando la sensación y la hinchazón en la rodilla.

Tratamiento quirúrgico

Los pacientes generalmente son llamados el día de la cirugía y operados artroscópicamente. Después de la cirugía, los pacientes son dados de alta a casa en un par de horas con receta para medicamentos para el dolor, junto con aparatos ortopédicos y muletas si es necesario. Los pacientes que se someten a una reparación meniscal generalmente reciben un bloqueo femoral, que debilitará su pierna durante aproximadamente 24 horas.

También se les proporciona la bolsa de hielo para controlar su dolor e hinchazón. Se recomienda a todos los pacientes que usen hielo, elevación durante una semana después de la cirugía o más si el dolor y la hinchazón persisten. Los pacientes pueden quitarse el vendaje en 72 horas y ducharse manteniendo el vendaje seco.

Rehabilitación post-cirugía meniscal

Los pacientes generalmente se ven una semana después de la cirugía. Los pacientes que se han sometido a meniscectomía no necesitan el uso de aparatos ortopédicos y se someten a fisioterapia para mejorar sus movimientos, rango de movimiento y fuerza en sus músculos. Puede tomar de 3 a 6 semanas para recuperarse de la cirugía.

Estos pacientes generalmente no tienen ninguna limitación con respecto a su movimiento y pueden realizar actividades de la vida diaria dentro de los límites de la tolerancia del dolor.

Por lo general, se les permite avanzar en las actividades de 6 a 10 semanas después de la cirugía. Los pacientes que se someten a una reparación de menisco necesitan estar en una rodillera. Por lo general, se les permite soportar peso parcial en la extremidad operada con el aparato ortopédico bloqueado en extensión y la ayuda de muletas axilares para la deambulación.

Se ven una semana después de la cirugía y se inicia la fisioterapia. Se les permite mover la rodilla a través del rango de movimiento sin soportar peso. Se les anima a fortalecer sus músculos, así como mejorar su rango de movimiento.

El rango de movimiento y la carga de peso generalmente se permiten de 6 a 8 semanas después de la cirugía cuando el aparato ortopédico se ha destetado gradualmente. A los pacientes no se les permite participar en deportes de contacto durante aproximadamente 3 a 4 meses después de la cirugía.

Complicaciones

• Infección
• Hemorragia
• Lesión nerviosa o vascular
• Falta de reparación para sanar
• Hemartrosis