Estudio de caso: rodilla izquierda personalizada

Reemplazo en una mujer de 70 años

Mujer de 70 años que nos presentó quejas de dolor bilateral de rodilla (izquierda mayor que el lado derecho). La paciente es una oficial de policía retirada que es ávidamente aficionada a jugar al tenis, también le gusta conducir alrededor de sus nietos. Durante los últimos 10 años, el paciente notó un inicio insidioso de dolor sordo en ambas rodillas, especialmente peor en el lado izquierdo.

El dolor empeoró con los años y probó un tratamiento conservador en forma de inyecciones de rodilla, programas de ejercicio en el hogar y fisioterapia. Ella es una ex fumadora y tiene antecedentes de enfermedad de úlcera péptica. También sufre de hiperlipidemia e hipertensión, ambas bien controladas con medicamentos. Anteriormente se sometió a una reparación artroscópica del labrum de la cadera derecha hace 7 años con un excelente alivio del dolor.

La paciente se queja de empeoramiento del dolor desde el año pasado limitando sus actividades diarias. Le resulta difícil sentarse durante mucho tiempo en un automóvil y desde entonces ha limitado jugar al tenis como consecuencia del dolor. La paciente estaba visiblemente angustiada por no poder jugar con sus nietos. Quería hablar sobre la artroplastia de rodilla y estaba motivada para volver a las actividades anteriores que disfrutaba.

Su examen físico reveló hinchazón leve de la rodilla con una deformidad genu varus. Tenía una marcha antálgica con una fase de postura disminuida en el lado izquierdo. No había cicatriz, senos paranasales o eritema en la inspección visible. La palpación reveló sensibilidad de la línea de la articulación medial y sensibilidad facetaria rotuliana medial con abundante crepitación articular en el rango de movimiento. La flexión final fue dolorosa sin contractura. Los estudios de imagen revelaron cambios degenerativos osteoartríticos tricompartimentales de la rodilla izquierda.

Después de evaluar sus condiciones médicas, un examen físico completo y revisar los estudios de imágenes, se consideró una candidata adecuada para el reemplazo bilateral de rodilla personalizado. La paciente quería reemplazar primero su rodilla izquierda y luego hacer un seguimiento de su rodilla derecha. Se le informó sobre todas las demás opciones de tratamiento alternativo. Se explicaron al paciente los riesgos y beneficios del procedimiento. Ella decidió seguir adelante con un reemplazo de rodilla izquierdo personalizado.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales - img 2
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales

El paciente se sometió a una tomografía computarizada preoperatoria para evaluar su biomecánica y anatomía para ayudar en la cirugía de preservación ósea. Las imágenes se utilizaron para construir implantes e instrumentos personalizados específicos para el paciente. Se utilizan bloques de corte impresos en 3D únicos para preservar el máximo hueso. Los planes preoperatorios se crean utilizando las imágenes 3D para garantizar la alineación correcta y evitar el desajuste del implante, que es común con los implantes tradicionales.

Plan quirúrgico completo específico para pacientes de ortopedia para un reemplazo de rodilla izquierdo personalizado en una mujer de 70 añosPlan quirúrgico completo específico para pacientes de Ortopedia para un reemplazo de rodilla personalizado izquierdo en una mujer de 70 años - escaneo 2
Informe operativo:

Implante – Fémur personalizado con tibia y rótula personalizadas con inserto de polietileno de 8 mm.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios, alternativas fueron ampliamente discutidos con el paciente antes del procedimiento. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. Se colocó un torniquete sobre el muslo izquierdo, y la extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La guía de resección tibial se colocó en posición después de la exposición de la tibia, y luego se realizó la resección tibial y luego se revisó. La atención se dirigió hacia el fémur, y el corte distal se realizó utilizando una plantilla.


Instrumentos personalizados

Los cortes del chaflán anterior-posterior se realizaron utilizando las guías de corte respectivas. Luego se realizó el corte de muesca. Los esparcidores laminares se utilizaron medial y lateralmente, y el resto del menisco y el cruzado se dividieron.

La tibia fue entonces preparada. Se realizó un balanceo de brechas y se encontró que era perfecto.

La atención se dirigió entonces a la rótula. Luego se resecó la rótula y se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. Luego se colocó el fémur de prueba en posición seguido de la tibia de prueba.

Poly se colocó en posición. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. La estabilidad rotuliana fue excelente. Luego se obtuvo el rango completo de la rodilla.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. El fémur se cementó en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo.

La rótula se cementó en su posición. El exceso de cemento se eliminó y se sostuvo con una abrazadera rotuliana. La abrazadera se retiró después de endurecer el cemento. Se dio un lavado completo.

Se administró la inyección. La artrotomía parapatelar medial se cerró y el resto de la herida se cerró en capas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El torniquete fue defraudado y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas lateralesRadiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales - img 2
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales.

El paciente tuvo una recuperación postoperatoria poco notable. Ella pudo caminar con apoyo el mismo día. Las suturas inspeccionadas en visitas posteriores estaban limpias, secas e intactas. Las suturas se retiraron cuando la herida sanó. Se inició con aspirina 326 BID para la profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP). En visitas posteriores, su puntuación de dolor en la rodilla izquierda fue de 0/10 y un dolor reducido en la rodilla derecha secundario a la descarga.

El paciente estaba entusiasmado con el éxito de la cirugía. Ella pudo regresar a las actividades que disfrutaba. Estaba feliz de poder llevar a sus nietos a dar paseos y jugar con ellos sin la aprensión del dolor y la rigidez.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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