Estudio de caso: rodilla unilateral personalizada

Una mujer de 71 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla (derecha mayor que izquierda) durante los últimos cuatro años. El paciente declaró que el dolor empeoraba con el tiempo a pesar del manejo conservador en formas de fisioterapia, inyecciones de rodilla y medicamentos para el dolor. El dolor afectó severamente sus actividades diarias, como caminar y subir escaleras.

El paciente fue evaluado en la oficina para el manejo quirúrgico de la artritis de rodilla y se encontró un candidato adecuado para la artroplastia total de rodilla de la rodilla derecha. Al paciente se le ofreció un sistema de reemplazo de rodilla personalizado. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron a fondo, y el paciente siguió adelante con el procedimiento. El sistema de reemplazo de rodilla personalizado incluye implantes personalizados específicos para el paciente con instrumentación personalizada.

Vistas preoperatorias de AP y radiografía lateral de la rodilla derecha

Una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla derecha, incluida la cadera y el tobillo, se obtuvo unas semanas antes de la cirugía. Las imágenes de la tomografía computarizada se utilizan para construir un modelo 3D de la anatomía del paciente. La información de la tomografía computarizada se utilizó para crear un implante e instrumentos únicos específicos para el paciente.

Los instrumentos que eran específicos para el paciente ayudaron a reducir la cantidad de hueso cortado durante la cirugía. El implante específico del paciente del tamaño correcto funciona al unísono con los tejidos blandos de la rodilla, lo que resulta en una sensación más natural de la rodilla. La rodilla personalizada reduce la necesidad de comprometer los tejidos blandos para trabajar con un implante como en el caso de los implantes listos para usar.

 

Informes operativos:
El paciente se sometió a artroplastia total derecha de rodilla utilizando rodilla estabilizada total total personalizada con implante de polietileno estabilizado posterior de 14 mm con bandeja tibial personalizada y componente rotuliano.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se colocó de manera diferente y la rodilla derecha se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual. El manguito se colocó sobre el muslo derecho. Se realizó el tiempo de espera. Se administraron antibióticos. El torniquete se elevó después de exangular la extremidad.

Se incidieron piel, tejido subcutáneo. Se realizó artrotomía parapatelar medial. La superficie tibial quedó expuesta y las plantillas se colocaron en la superficie tibial y se realizó la resección tibial. Se comprobó el ángulo de resección.

La tibia fue perforada y brochada. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El corte distal se realizó utilizando la instrumentación personalizada. Los cortes anteriores, posteriores y chaflán se realizaron utilizando instrumentación personalizada. El corte de muesca se realizó utilizando instrumentación personalizada.

Los esparcidores laminares se utilizaron medial y lateralmente y luego se desbridaron el menisco y los cruzados. Luego se extirparon los osteofitos posteriores. La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula y luego se colocó la rótula de prueba en su posición.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur de prueba se colocó en posición seguida de la tibia de prueba, y luego se colocó la poli de prueba en posición. La rodilla se extendió a través de un rango completo de movimiento. El seguimiento rotuliano fue excelente, la estabilidad fue excelente. El equilibrio de la brecha fue excelente.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue entonces cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. El poli se colocó sobre la tibia y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. La artrototomía parapatelar medial se cerró con Vicryl número 1 y con sutura de púas Variax.

Los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl. Tejido subcutáneo cerrado con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha del paciente que muestra AP y vistas laterales

El paciente pudo caminar el mismo día después de la cirugía e informó un excelente rango de movimiento de la rodilla en las visitas posteriores. Ella pudo conducir y continuar sus actividades diarias, como caminar, subir escaleras sin dolor después de un período de fisioterapia. En las siguientes visitas postoperatorias posteriores, no informó rigidez en la rodilla derecha con un excelente rango de movimiento. El paciente tuvo una excelente recuperación del dolor de artritis de la rodilla izquierda debido a la descarga de peso de la artroplastia total de rodilla derecha exitosa.