Reemplazo de cadera ambulatorio

La cirugía de reemplazo de cadera que permite a los pacientes irse a casa el mismo día de la cirugía se conoce como cirugía de reemplazo de cadera ambulatoria. Con los avances en el reemplazo de cadera, los riesgos asociados con la cirugía de reemplazo de cadera han disminuido significativamente. Los pacientes médicamente sanos que pueden necesitar una cirugía de reemplazo de cadera pueden beneficiarse de un alta el mismo día a casa.

Radiografía que muestra un reemplazo total de cadera.

Si bien la cirugía de reemplazo de cadera ambulatoria ofrece varias ventajas, no todos los pacientes pueden ser candidatos para el reemplazo de cadera ambulatorio. Los candidatos para la cirugía ambulatoria de reemplazo de cadera son:

• Idealmente, el no fumador como fumar se asocia con un mayor riesgo de no cicatrización de la herida y un aumento del dolor postoperatorio.
• Libre de enfermedades médicas importantes como la diabetes, enfermedades cardiovasculares como la enfermedad arterial coronaria o enfermedades pulmonares como la EPOC.
• En general, el reemplazo de cadera ambulatorio solo se recomienda en pacientes fisiológicamente de 70 años o menos.
• Los candidatos para la cirugía ambulatoria de reemplazo de cadera pueden necesitar un sistema de apoyo social y familiar en el hogar.
• Los pacientes con antecedentes de drogas ilícitas son malos candidatos para la cirugía ambulatoria, ya que su manejo del dolor postoperatorio puede ser complicado debido al abuso previo de drogas.
• Los candidatos para el reemplazo de cadera ambulatorio generalmente no son obesos ni tienen sobrepeso.

Procedimiento de reemplazo de cadera ambulatorio

Todo el equipo de atención médica del paciente con respecto a la idoneidad del paciente para la cirugía ambulatoria. El médico de atención primaria, el anestesiólogo y los médicos de manejo del dolor del paciente trabajan junto con el cirujano para determinar el mejor curso para la cirugía del paciente.

Se aconseja al paciente que haga alojamiento en casa para su regreso el mismo día de la cirugía. El alojamiento puede incluir suministros de alimentos, artículos de tocador y, si es posible, tener viviendas en el mismo piso de la cocina y el baño.

La cirugía se puede realizar en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital. La cirugía generalmente implica un abordaje a través del costado de la cadera. Después de una anestesia general, el cirujano da una incisión de 8-10 pulgadas y separa / corta los tejidos y músculos para llegar a la articulación de la cadera. Luego, el cirujano procede a extirpar la cabeza enferma del fémur y afeita la parte interna enferma del acetábulo.

Luego, el cirujano coloca una copa de aleación metálica protésica en el encaje y generalmente la asegura con uno o más tornillos de metal. El canal del fémur se escaria en serie para prepararlo para el componente femoral metálico. Después de probar los implantes y seleccionar el tamaño correcto del implante, la prensa del cirujano ajusta el implante en el canal.

Se coloca un espaciador de polietileno entre la cabeza y el encaje para un deslizamiento suave de la articulación protésica. Luego, la incisión se cierra en capas y se coloca un apósito estéril sobre la herida quirúrgica. Luego se saca al paciente de la anestesia y se le administran los medicamentos apropiados para aliviar el dolor.

El paciente es monitoreado continuamente en la sala postoperatoria. El paciente recibe instrucciones detalladas sobre las precauciones de reemplazo de cadera que pueden incluir:

• Uso de almohada de abducción al acostarse y dormir.
• No cruce las piernas mientras está sentado, acostado o de pie.
• No torcer la pierna operada.
• No girar la pierna / pie en el lado operado hacia adentro.
• Cuidado quirúrgico de heridas/apósitos.

También se aconseja al paciente en detalle sobre cualquier posible complicación y cómo buscar ayuda. Las posibles complicaciones, aunque raras, pueden incluir coágulos de sangre en las piernas, problemas respiratorios, problemas cardíacos, infección, sangrado, fractura, etc.

Los pacientes también son asesorados en detalle con respecto al dolor postoperatorio esperado y su manejo. El uso de medias de compresión y medidas para reducir la hinchazón. Se dan instrucciones detalladas con respecto a caminar después del reemplazo y el uso de ayuda para caminar para evitar resbalones y caídas accidentales.

Una enfermera y un terapeuta generalmente visitan al paciente en casa para evaluar su recuperación, cambiar el vendaje si es necesario y guiar al paciente con respecto al ejercicio. Si surge alguna complicación, el paciente puede ser ingresado en el hospital.

Instrumentos utilizados en un reemplazo total de cadera.

Ventajas

El reemplazo de cadera ambulatorio ofrece rehabilitación en la comodidad del propio hogar del paciente. Los pacientes a menudo encuentran su entorno familiar más tranquilizador y conveniente que un hospital. La cirugía ambulatoria se ha relacionado con una mejor participación en la fisioterapia. El reemplazo de cadera ambulatorio también disminuye las posibilidades de infecciones adquiridas en el hospital. Una cirugía ambulatoria está potencialmente asociada con una disminución en la carga y los costos de atención médica.

Desventajas

Los pacientes pueden sentirse más seguros permaneciendo en un hospital donde la ayuda médica puede estar más fácilmente disponible si es necesario. El manejo del dolor puede ser mejor en un entorno hospitalario. Incluso cuando un paciente se considera un candidato seguro para la cirugía ambulatoria, pueden surgir complicaciones y conducir a la admisión en un hospital.

Conclusión

Las técnicas de cirugía de reemplazo de cadera y los implantes han avanzado en las últimas décadas que las complicaciones asociadas con la cirugía son raras. Las complicaciones son más predecibles y el manejo del dolor ha evolucionado para adaptarse a las necesidades de cada paciente.

A un mayor número de pacientes se les ofrece cirugía ambulatoria de reemplazo de cadera hoy en día. Incluso si los pacientes no son candidatos para la cirugía ambulatoria, los pacientes generalmente tienden a quedarse solo una o dos noches dependiendo de sus condiciones médicas. Hable con su cirujano ortopédico si la cirugía ambulatoria puede ser adecuada en su caso.