Fracturas osteoporóticas de cadera y columna vertebral

La osteoporosis tiene un impacto más amplio que se extiende más allá de las fracturas de cadera y columna vertebral. El tratamiento de estas fracturas es necesario y a menudo traen cambios significativos en el estilo de vida tanto para el paciente como para su familia. El papel del cirujano ortopédico es esencial, no solo para tratar tales lesiones, sino también para ofrecer consejos sobre la prevención de futuras fracturas osteoporóticas.

La incidencia de fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada está aumentando a medida que la población envejece, posiblemente debido a la mayor incidencia de osteoporosis. Las fracturas de cadera pueden afectar a personas de cualquier edad, sexo o raza. El enfoque cambia a la atención posterior y la consiguiente disminución tanto de la salud como de la independencia.

Es necesario abordar la causa subyacente de la fractura tanto con el paciente como con su familia. El tratamiento de la osteoporosis en pacientes que han experimentado fracturas previas resultó en una disminución del 50% en la probabilidad de experimentar fracturas futuras.

Los pacientes y sus familias deben recibir asesoramiento adecuado antes de someterse a una cirugía para abordar las preocupaciones con respecto al retorno a la movilidad previa a la fractura. Las personas que son ambulatorias independientes y no usan dispositivos de asistencia tienen el mayor riesgo de no recuperar la movilidad después de la cirugía de fractura de cadera. Por lo tanto, nuestros médicos en Complete Orthopedics discutirán los posibles resultados de la cirugía con los pacientes y sus familias de antemano.

Las fracturas de cadera son ampliamente reconocidas como una lesión que puede conducir a tasas más altas de morbilidad y mortalidad. Después de una fractura de cadera, hay varias complicaciones que pueden surgir:

• Ingreso a una unidad de cuidados intensivos
• Desarrollo de trombosis venosa profunda
• Dehiscencia de la herida
• Escaras
• Neumonía
• Fallo de fijación
• Muerte

Tratamiento quirúrgico de fracturas osteoporóticas de cadera

Para evitar causar retrasos significativos en la cirugía, es crucial limitar el número de pruebas innecesarias que no tienen un impacto significativo en el resultado. En algunos casos, la realización de pruebas cardíacas preoperatorias en pacientes con fractura de cadera puede provocar un retraso en la cirugía, un aumento de los costos y ninguna mejoría en los resultados de morbilidad o mortalidad.

Es esencial abordar cualquier factor de riesgo tratable que el paciente pueda tener para optimizar su condición. El manejo efectivo de pacientes ancianos con fractura de cadera implica comunicación colaborativa y esfuerzo entre el equipo de anestesia, el cirujano y el equipo médico.

Al seleccionar un implante para el tratamiento geriátrico proximal de fractura de fémur, es importante tener en cuenta factores como el patrón de fractura, la calidad ósea, la movilidad, el estado mental, la presencia de artritis y la experiencia del cirujano.

Fracturas del cuello femoral

Al tratar las fracturas del cuello femoral, es importante tener en cuenta el tipo de fractura, la edad fisiológica del paciente y la presencia de artritis sintomática. La fijación con tornillo canulado es una opción de tratamiento viable para las fracturas no desplazadas y las fracturas impactadas en valgo. Para las fracturas desplazadas, las opciones de tratamiento son:

• Reducción cerrada y fijación percutánea, Reducción cerrada o abierta
• Fijación con un tornillo de cadera deslizante con o sin tornillo de desrotación
• Hemiartroplastia
• Artroplastia total de cadera

La artroplastia total de cadera (ATC) es una opción de tratamiento beneficiosa. Los pacientes que se someten a THA experimentan medidas mejoradas de éxito del tratamiento y reducción del dolor, pero también pueden tener un mayor riesgo de dislocación. El candidato ideal para el procedimiento es un paciente mentalmente alerta y físicamente activo con algunas alteraciones degenerativas previamente existentes.

Al tratar a pacientes con hemiartroplastia, nuestros médicos tienen que decidir entre usar una artroplastia unipolar o bipolar. Si bien no hay diferencias significativas en los resultados clínicos entre la artroplastia unipolar y bipolar, los pacientes que se someten al procedimiento anterior tienen una mayor tasa de erosión acetabular.

Fracturas intertrocantéreas/subtrocantéreas

La selección del implante debe basarse en la estabilidad del patrón de fractura. Una fractura intertrocantérea estable se puede tratar utilizando un clavo intramedular o un dispositivo de tornillo deslizante de cadera. En casos de patrones de fractura inestables, un clavo intramedular (IMN) se considera el tratamiento preferido.

Para lograr el éxito con la NIM, es crucial obtener vistas precisas anterior-posterior y lateral a través de imágenes fluoroscópicas preoperatorias apropiadas, junto con películas de fémur de cuerpo entero. Esto es particularmente importante porque la mayoría de los sistemas ungueales tienen un mayor radio de curvatura en comparación con el fémur. Como resultado, la uña es a menudo más recta que el fémur, lo que representa un riesgo de penetración cortical anterior.

Para minimizar el riesgo de penetración cortical anterior y asegurar el posicionamiento adecuado de la uña femoral, se recomienda iniciar el procedimiento en el tercio medio del trocánter mayor y utilizar imágenes fluoroscópicas laterales para confirmar la posición axial media de la uña. Los fabricantes proporcionan ayudas de reducción para ayudar a alinear el alambre guía con la porción media del fémur.

Cuando se trata de hueso osteoporótico, la utilización de un implante que se extiende por todo el hueso puede ser beneficioso para prevenir los aumentos de estrés al final de una uña más corta y proporcionar un amplio soporte al hueso.

Fracturas de fémur atípicas

Las fracturas de fémur atípicas son un tipo específico de fracturas que ocurren con traumatismos de baja energía y con frecuencia están relacionadas con el uso de bifosfonatos. Las fracturas en esta categoría ocurren en el fémur proximal debajo del trocánter menor y exhiben características radiográficas distintivas:

• Abalorio cortical
• Engrosamiento cortical lateral focal
• Oblicuo corto
• De naturaleza transversal

Las propiedades biomecánicas óseas tienen una relación con el uso prolongado de bifosfonatos. En comparación con las mujeres que no recibieron tratamiento, el hueso mostró una menor cristalinidad mineral, mayor madurez del colágeno, módulo elástico reducido y dureza de contacto.

Según la literatura, las fracturas por estrés que no se desplazan y ocurren después del uso de bifosfonatos se pueden tratar inicialmente sin cirugía. Sin embargo, estas fracturas pueden eventualmente desplazarse y requerir fijación, lo que resulta en una estancia hospitalaria más larga en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento profiláctico según lo descrito por los autores.

Fracturas por compresión vertebral

Los pacientes de edad avanzada a menudo experimentan dolor y reducción de la calidad de vida debido a las fracturas por compresión vertebral (VCF), que son una causa frecuente de esta afección. El dolor incapacitante es una queja común entre los pacientes. La deformidad espinal puede empeorar con el tiempo, lo que puede tener un impacto en la función pulmonar, lo que lleva a una disminución de la capacidad vital y los niveles funcionales, afectando en última instancia las tasas de mortalidad.

Además, existe un mayor riesgo de experimentar fracturas por compresión adicionales. Al evaluar a estos pacientes, es crucial realizar un examen exhaustivo que incluya estudios clínicos, radiográficos y de laboratorio. Esto es necesario para descartar la posibilidad de un proceso metastásico o infección.

El enfoque inicial del tratamiento debe incluir métodos no invasivos, y el dolor y / o el espasmo se pueden controlar con medicamentos. Otras opciones de tratamiento disponibles implican modificar los niveles de actividad y someterse a fisioterapia, que debe centrarse en el fortalecimiento de los músculos centrales.

La intervención quirúrgica para el colapso vertebral puede implicar el aumento vertebral, que se puede realizar mediante vertebroplastia (VP) o cifoplastia (KP). Estos procedimientos utilizan cemento y se llevan a cabo bajo imágenes fluoroscópicas.

• VP ofrece varios beneficios, incluido un tiempo de procedimiento más corto, un enfoque menos invasivo y una mayor durabilidad. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes, como el hecho de que las fracturas pueden estabilizarse en su posición actual sin restaurar la altura vertebral o corregir la deformidad cifótica, y el riesgo de fugas de cemento y posibles complicaciones neurológicas.
• La KP es un procedimiento mínimamente invasivo, pero aún conlleva un riesgo de complicaciones relacionadas con el cemento. Tiene varias ventajas, como mejoras en las medidas subjetivas y objetivas de la calidad de vida y la función. La KP no se recomienda para pacientes que experimentan dolor causado por una deformidad fija, inestabilidad o una combinación de ambas.

A medida que la población continúa envejeciendo, las fracturas osteoporóticas de cadera y columna vertebral son cada vez más frecuentes, lo que representa un problema de salud significativo y una carga económica considerable para la sociedad.

Es esencial evaluar y tratar rápidamente a un paciente que ha experimentado una fractura osteoporótica de cadera o columna vertebral, utilizando un enfoque colaborativo basado en el equipo. Como la población de edad avanzada puede no tener una alta tolerancia para someterse a procedimientos repetidos, es crucial priorizar la minimización de las complicaciones y la morbilidad.

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