Estudio de caso: Rodilla total personalizada

Un hombre de 59 años que trabajaba como enfermero en un hospital presentó hoy quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 5 años. El paciente afirma que notó por primera vez el dolor en la rodilla izquierda mientras subía las escaleras. El dolor fue insidioso en el inicio y progresó gradualmente a un dolor sordo que era de intensidad moderada (5/10).

El paciente trabajaba como voluntario para un hospital infantil y disfrutaba jugando al tenis. Pero desde el último 1 año, había estado restringiendo sus actividades y no podía jugar al tenis. Describió la dificultad en las actividades diarias, como subir escaleras, caminar, ponerse en cuclillas y arrodillarse. El paciente declaró que disfrutaba realizando yoga regularmente, pero tenía dificultades para ponerse en cuclillas en diferentes posturas.

El paciente se había sometido en el pasado a varias modalidades de tratamiento para la rodilla izquierda en forma de inyecciones y fisioterapia. El paciente declaró que solo experimentó un alivio temporal y que estaba buscando una opción de reemplazo total de rodilla.

El paciente era un no fumador con antecedentes médicos de hipertensión, dislipidemia, enfermedad por reflujo gastroesofágico e insomnio. Las condiciones estaban bien controladas con medicamentos y ella estaba motivada para la terapia física y el programa de ejercicios en el hogar.

En el examen físico, el paciente tenía una marcha estable, no había cicatriz, senos paranasales o eritema. No hubo deformidad en varo o valgo tanto en la posición sentada como en la de pie. No hubo aumento local de la temperatura. La línea de la articulación medial y la sensibilidad facetaria rotuliana fueron positivas. Al ponerse de pie, después de ordeñar la bolsa suprarrotuliana, el grifo rotuliano fue positivo, lo que indica un derrame leve. El rango de movimiento fue completo sin deformidad de flexión fija.

Estaba estresado por el dolor que recientemente había comenzado a perturbar su sueño. Afirmó que el dolor limitaba el estilo de vida. Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental grave. Varias opciones de manejo no quirúrgico y quirúrgico se discutieron con el paciente en profundidad. Fue considerado un candidato para el reemplazo total de rodilla izquierda personalizado.

Se explicaron los riesgos y beneficios al paciente y él aceptó seguir adelante con el procedimiento. El paciente recientemente recibió una inyección de cortisona en la rodilla izquierda, por lo que se le pidió que esperara 3 meses para disminuir las posibilidades de infección.

Radiografía preoperatoria que muestra AP e imágenes laterales de la rodilla izquierda

El paciente se sometió a una tomografía computarizada 3 semanas antes del procedimiento. Se formuló un plan preoperatorio basado en la anatomía y biomecánica del paciente. El plan describió los cortes óseos para la máxima preservación ósea y la duplicación precisa de la biomecánica natural de la rodilla. Las imágenes de tomografía computarizada se utilizaron para construir implantes e instrumentos personalizados diseñados exclusivamente para el paciente.

El paciente se sometió a una artroplastia total de rodilla izquierda personalizada.

IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur personalizado con tibia personalizada con polietileno estabilizado posterior con un inserto rotuliano de 29 mm.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue anestesiado y el torniquete fue colocado sobre el muslo izquierdo. La extremidad inferior izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó un Esmarch para desangrar la extremidad. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces.

Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La tibia fue expuesta y la guía de corte tibial se utilizó para hacer el corte tibial . Luego se verificó el corte. La atención se dirigió entonces al fémur. Los cortes distales de fémur y chaflán se realizaron utilizando las guías de corte personalizadas.

Se utilizó una guía de corte de muesca para hacer el corte de muesca medial y lateralmente. Se utilizaron esparcidores laminares y el resto del menisco y los cruzados se separaron lateralmente. Se realizó el equilibrio de la brecha y se encontró que el equilibrio de la brecha era correcto después de eliminar los osteofitos posteriores.

Luego se resecó la rótula. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición. El fémur de prueba se colocó en posición y luego se preparó el resto de la tibia. Luego se colocó una tibia de prueba en posición. El poli se colocó en posición y luego se redujo la rodilla. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. Había una excelente estabilidad. El seguimiento rotuliano fue excelente. Hubo una extensión completa y una flexión completa lograda intraoperatoriamente.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se realizó un lavado minucioso. Se administró la inyección. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó sobre la tibia. La rodilla se redujo y se sostuvo con un golpe debajo del tobillo. La rótula se colocó en posición y se sostuvo con una pinza rotuliana. Luego se eliminó el exceso de cemento.

Después de que el cemento se endureció, se dio el lavado. Se retiró la pinza rotuliana. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con Vicryl #1 y los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado. a los cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra AP y vista lateral de la rodilla izquierda

Después de la operación, estaba caminando el mismo día y comenzó a tomar aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Tuvo un excelente alivio del dolor con el manejo multimodal del dolor. Posteriormente, el paciente fue visto para un cambio de vendaje estéril y se encontró que su herida estaba seca, limpia e intacta. Se retiraron las grapas y el paciente demostró un rango completo de movimiento.

El paciente estaba extremadamente contento con el resultado y después de 3 meses concluyó con éxito su terapia física. Desde entonces había vuelto a jugar al tenis y a trabajar como voluntario en un hospital infantil. Pudo reanudar su trabajo como enfermero y estuvo activo sin ningún dolor o rigidez. El paciente hace un seguimiento según sea necesario.