Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla personalizado en una mujer de 58 años con artritis

Una mujer de 58 años se presentó a nuestra oficina quejándose de un empeoramiento del dolor en la rodilla derecha. Ella notó por primera vez el dolor hace 10 años después de una lesión por torsión durante el senderismo. Ella declaró que le diagnosticaron un menisco desgarrado. Se sometió a una cirugía artroscópica de reparación de menisco con un médico externo.

Ella informó que el dolor inicialmente mejoró después de la cirugía, pero regresó gradualmente unos meses después de la operación. Ella describe el dolor como un dolor sordo, mayor en el lado interno de la rodilla. El dolor fue especialmente peor después de actividades como subir las escaleras o doblar las rodillas.

Recientemente, el dolor había empeorado durante el último 1 año, limitando sus actividades diarias. Le resulta cada vez más difícil caminar más de 2 cuadras y realizar actividades que impliquen agacharse, arrodillarse o sentarse durante mucho tiempo. Ella es una maestra jubilada que actualmente trabaja como voluntaria en un hospital.

El paciente era un fumador activo (10 paquetes-año) con antecedentes médicos de enfermedad arterial coronaria (EAC), dislipidemia y venas varicosas. Su historia quirúrgica incluyó una arteria coronaria con stent y una ablación endovenosa con láser de las venas safenas mayores y menores izquierdas.

Anteriormente recibió inyecciones de rodilla en forma de ácido hialurónico y cortisona. Ella describió un breve alivio de los síntomas que no duraron más de 5 semanas. También probó otro tratamiento conservador en forma de fisioterapia y almohadillas térmicas, pero sin alivio.

La paciente estaba visiblemente ansiosa y angustiada por el dolor que afectaba su estilo de vida. Ella describió sentirse aprensiva acerca de llevar a cabo sus actividades diarias secundarias al dolor. Ella dijo que no estar activa la hacía emocionalmente vulnerable.

Su examen físico reveló una leve hinchazón en la rodilla derecha sin eritema ni aumento de temperatura. Había una línea de la articulación medial y sensibilidad facetaria rotuliana medial. El rango de movimiento estaba completo sin deformidad. No hubo déficit neurológico distal. El examen de sus tobillos y rodillas bilaterales no fue notable. Sus estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla derecha.

La paciente recibió una educación para dejar de fumar que le motivó a dejar de fumar. Sus medicamentos actuales incluyen Vasotec, simvastatina y aspirina. Después de una cuidadosa consideración de su estilo de vida que limita el dolor de rodilla y las comorbilidades, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla personalizado.

Los riesgos, beneficios y complicaciones potenciales, especialmente ser un paciente de alto riesgo debido a CAD y tabaquismo, se discutieron en profundidad con el paciente. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Se tomó una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla derecha con la cadera y el tobillo varias semanas antes del procedimiento. Esto ayudó a una mejor comprensión de la anatomía y biomecánica de la rodilla del paciente. Los datos se utilizaron para construir un implante específico para el paciente. Se construyeron bloques de corte desechables para crear la resección ósea como se describe en un plan quirúrgico preoperatorio.

Radiografía preoperatoria con soporte de peso que muestra AP y vistas laterales de la rodilla derecha

Un plan quirúrgico preoperatorio que describe los cortes óseos y las compensaciones femorales

Informe operativo:
El implante utilizado: Implante femoral personalizado con bandeja tibial personalizada con inserto de polietileno de 6 mm y rótula de 32 mm x 8,5 mm.

Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se posicionó definitivamente y se utilizó el torniquete para desangrar las extremidades. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La guía de corte tibial se utilizó para hacer el corte tibial y luego se preparó la tibia.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Las guías de corte femoral se utilizaron para preparar el fémur y luego medial y lateralmente, se utilizaron esparcidores laminares y el resto de los cruzados y el menisco se desbridaron. Se realizó un equilibrio de brechas y se encontró que era perfecto.

La rótula fue resecada. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición seguida de una prueba del fémur, la tibia de prueba y luego se colocó el polietileno sobre la tibia.

La rodilla se redujo y se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento y luego se observó una excelente estabilidad y un excelente seguimiento de la rótula. Luego se retiraron los componentes del ensayo.

Se administró la inyección. Se le dio un lavado completo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

Luego se colocó Poly sobre la tibia y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. Luego, la rótula se cementó en su posición y se sostuvo con una pinza rotuliana. La artrotomía rotuliana medial se cerró con Vicryl y Stratafix. La herida estaba cerrada en capas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El torniquete fue bajado y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria del paciente que muestra PA y vistas laterales de la rodilla derecha

La recuperación postoperatoria fue excelente, con solo quejas de dolor, que se manejó bien con analgésicos. Ella pudo caminar con apoyo el mismo día de la cirugía. El día 15 postoperatorio le quitaron las grapas y la herida estaba seca, limpia y cicatrizada. Ella continuó motivada para no fumar y estaba contenta con el resultado de la cirugía.

Se inició fisioterapia para recuperar la fuerza muscular y mejorar la flexibilidad. Se quejó de cierta rigidez por lo que se inició la terapia de frío y la terapia de movimiento pasivo continuo. Después de tres meses, había concluido con éxito su terapia física y no informó dolor en la rodilla derecha. Desde entonces había vuelto a ser voluntaria en el hospital y era más activa socialmente secundaria a su mayor movilidad.