Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla izquierdo personalizado

Varón de 73 años que acudió a nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la rodilla (izquierda mayor que derecha). El paciente notó por primera vez el dolor hace 6 años, que empeoró gradualmente en gravedad. Se sometió a una cirugía de menisco realizada hace 4 años con alivio limitado. El dolor había aumentado en severidad en los últimos 6 meses obstaculizando sus actividades diarias.

El paciente declaró que el dolor comenzó insidiosamente sin ningún trauma o lesión por torsión. Negó cualquier sentimiento de laxitud o inestabilidad. El dolor inicialmente localizado sobre el lado interno de ambas rodillas progresó a toda la rodilla. El dolor empeoraba con actividades como subir escaleras, caminar más de una cuadra, girar, girar, agacharse, arrodillarse y ponerse en cuclillas. El dolor fue descrito como un dolor sordo.

El paciente era un mecánico jubilado, que actualmente vivía con su esposa. Estaba activo antes de la aparición del dolor severo y disfrutaba viajar, cuidar su jardín interior y pasear a su perro. Sin embargo, ahora le resultaba difícil incluso caminar hasta la tienda de comestibles cercana o levantarse de una silla después de estar sentado durante mucho tiempo.

Además de la cirugía de menisco, había probado fisioterapia, cortisona e inyecciones de gel con alivio a muy corto plazo. Declaró que recientemente había oído hablar de la cirugía de reemplazo y quería explorar que había agotado todas las opciones de manejo conservador.

Estaba presente fumador de puros y bebedor ocasional (cerveza). Su historial médico fue positivo para hipertensión, hiperlipidemia y apnea obstructiva del sueño. Todas sus condiciones estaban bien controladas con medicamentos y actualmente estaba tomando Toprol XL 50 mg y Losartán 20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg. Utilizó una máquina CPAP para la apnea obstructiva del sueño.

En el examen físico, su andar era firme y usó un bastón para deambular. Había deformidad genu varum visible. La piel que recubría las rodillas era normal. No había plenitud ni hinchazón en las rodillas bilaterales. La sensibilidad fue positiva en la línea de la articulación medial izquierda y en la línea de la articulación lateral.

La sensibilidad facetaria rotuliana fue positiva con crepitación en el rango de movimiento. El rango de movimiento estaba lleno de dolor terminal. El cajón anterior, el cajón posterior, la prueba de Lachman, el estrés en valgo y varo y el desplazamiento del pivote fueron negativos. El examen bilateral de cadera y tobillo fue normal.

No hubo déficit neurológico distal y los pulsos distales bilaterales fueron comparables. Los reflejos tendinosos superficiales y profundos bilaterales de las extremidades inferiores fueron positivos y comparables. Las imágenes revelaron osteoartritis de rodillas bilaterales (izquierda > derecha). Se impartió educación al paciente sobre el abandono del hábito de fumar.

Radiografía preoperatoria que muestra la AP y las vistas laterales de la rodilla izquierda.

Después de una cuidadosa consideración de las necesidades y comorbilidades del paciente, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla izquierdo personalizado. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente en detalle. El paciente aceptó someterse a cirugía.

Como parte de la preparación para el procedimiento, se obtuvo una tomografía computarizada preoperatoria. Los datos obtenidos de la exploración se utilizaron para obtener información precisa sobre la anatomía y biomecánica del paciente. Los implantes personalizados y las plantillas de corte óseo se construyeron exclusivamente para el paciente. Se formuló un plan preoperatorio para guiar los pasos quirúrgicos.

OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.
IMPLANTES UTILIZADOS: Bandeja tibial personalizada con implante femoral personalizado con inserto de polietileno de 6 mm con rótula de tamaño 32 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de firmar el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios, alternativas fueron ampliamente discutidos con el paciente antes del procedimiento. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

La rodilla izquierda se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual con torniquete sobre el muslo izquierdo. Esmarch se usó para desangrar la extremidad y el torniquete se elevó.

La incisión recta se utilizó para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial.

El fémur fue expuesto seguido por la tibia. La resección tibial se realizó con plantillas personalizadas. Los cortes femorales se realizaron con las plantillas personalizadas, corte distal seguido de los cortes anterior, posterior y chaflán, así como los cortes de muesca.

Los esparcidores laminares se utilizaron medial y lateralmente y el resto del menisco y los cruzados se desbridaron.

Luego se extirparon los osteofitos posteriores. Se realizó el balanceo de brechas y se encontró que se corrigió. La tibia fue preparada. La atención se dirigió entonces hacia la rótula.

A continuación, se realizó la resección rotuliana. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición seguida del fémur de prueba y la tibia.

El polietileno se colocó en posición. La rodilla se redujo y se probó a través de un rango completo de movimiento. Se obtuvo extensión completa, flexión completa. Se encontró que el seguimiento rotuliano era correcto. Luego se retiraron los componentes del ensayo.

En este punto, hubo un mal funcionamiento del torniquete que provocó un poco de sangrado. El torniquete fue, por lo tanto, defraudado. Se dio un lavado completo. El Esmarch se usó nuevamente y el torniquete se elevó nuevamente a una presión más alta. El campo fue satisfactorio para la instrumentación.

El hueso se secó entonces. El fémur se cementó en su posición y se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó sobre la tibia. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición.

Se eliminó el exceso de cemento y la rótula se mantuvo en posición con una pinza rotuliana. Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. Se dio un lavado completo. Se administró la inyección. La artrototomía parapatelar medial se cerró con Vicryl y Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl y los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl y la piel se cerró con grapas. El torniquete fue entonces defraudado, y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la AP y la vista lateral de la rodilla izquierda.

La recuperación fue excelente en el período postoperatorio. Los signos vitales eran estables y no había déficit neurológico distal. Pudo caminar el mismo día del procedimiento. Se inició aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El dolor se manejó con medicamentos. Se inició fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y el fortalecimiento.

Tres meses después de la operación, el paciente demostró un rango completo de movimiento con cero dolor. Podía caminar, conducir un automóvil y realizar actividades diarias sin experimentar ningún dolor. Informó disminución del dolor en la rodilla derecha secundario a la descarga del peso. Él hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.