Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla izquierdo personalizado

Una mujer de 63 años se presentó a nuestra oficina con un empeoramiento del dolor en la rodilla izquierda. Ella estaba trabajando como cocinera para un restaurante local. Ella recuerda un accidente automovilístico con lesiones en la rodilla izquierda hace 20 años. Ella declaró que el dolor en la rodilla izquierda comenzó insidiosamente dos años después del trauma inicial y fue intermitente y de intensidad leve. Sin embargo, durante el año pasado, el dolor ha sido consistente en frecuencia.

Afirmó que el dolor se localiza difusamente en la rodilla izquierda, especialmente más en el lado interno de la rodilla. El dolor empeora con actividades como caminar, agacharse, arrodillarse, torcerse y girar. Hay una rigidez asociada en la rodilla cuando se está sentado durante mucho tiempo.

El dolor es de intensidad moderada a severa (8/10) y de carácter sordo a agudo. Ella negó cualquier radiación, fiebre, hinchazón, dolor articular múltiple, inestabilidad o cualquier anormalidad del movimiento intestinal y de la vejiga.

Ella era una ex fumadora y dejó de fumar hace 5 años. Su historial médico incluía hipertensión y dislipidemia, ambos bien controlados con medicamentos. Sus medicamentos actuales incluyen aleve, lisinopril y lovastatina. Anteriormente se sometió a una reparación del manguito rotador del hombro izquierdo hace 6 años.

La paciente consultó a un médico externo por su dolor de rodilla. Ella dijo que fue diagnosticada con osteoartritis y recibió múltiples inyecciones de rodilla. Según el paciente, el alivio de las inyecciones fue moderado y no duró. También probó otras opciones de tratamiento conservador, como fisioterapia y programa de ejercicios en el hogar con un alivio mínimo.

La paciente estaba visiblemente perturbada por su dolor de rodilla. Recientemente había disminuido sus horas de trabajo y se había quedado en casa debido al dolor. Además, no podía realizar actividades diarias como lavar la ropa, comprar comestibles o pasear a su perro.

Su examen físico reveló hinchazón leve en la rodilla izquierda. Había sensibilidad en la línea de la articulación medial izquierda y en la faceta rotuliana medial. El rango de movimiento no estaba restringido, pero era doloroso en la flexión terminal. No había signos de inestabilidad o laxitud. El tobillo y la cadera bilaterales fueron normales en el examen. No hubo déficit neurológico distal.

Su radiografía de la rodilla izquierda reveló osteoartritis tricompartimental con estrechamiento del espacio articular medial. Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita la artritis de la rodilla izquierda, se le aconsejó que se sometiera a una artroplastia total de rodilla izquierda personalizada. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con ella en detalle. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

Imágenes de escanograma preoperatorio obtenidas de tomografía computarizada.

La anatomía detallada del paciente y el eje biomecánico se obtuvieron de una tomografía computarizada preoperatoria. Los datos obtenidos se utilizaron para construir implantes personalizados. Los implantes personalizados eran únicos para la anatomía del paciente. Se hicieron plantillas desechables construidas en 3D para cortes óseos precisos. Se formó un plan preoperatorio para ayudar al cirujano en la operación.

Notas operativas

Implante utilizado: Implante femoral personalizado con bandeja tibial personalizada, con inserto de polietileno de 8 mm, con implante rotuliano personalizado de 32 mm x 6 m.

Procedimiento: El paciente se colocó definitivamente y la extremidad inferior izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó artrotomía parapatelar medial.

La tibia quedó expuesta. La resección tibial se realizó utilizando la guía tibial personalizada. La atención se volvió entonces remolque rds el fémur. El fémur se preparó utilizando las guías personalizadas.

Luego se realizaron los cortes distales de chaflán y muesca. Luego se realizó la preparación tibial, se realizó el equilibrio de la brecha y se encontró que la brecha era correcta.

La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula y la rótula de prueba como luego se colocaron en posición. El fémur de prueba se colocó en posición, la tibia de prueba se colocó en posición, la poli de prueba se colocó en posición. La rodilla se redujo entonces.

La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. No hubo contractura de flexión. Se obtuvo una flexión completa. El seguimiento de la rótula fue excelente. Luego se retiraron los implantes de prueba. La inyección se administró para el alivio del dolor postoperatorio. Se le dio un lavado completo. El hueso estaba seco. El fémur se cementó en su posición.

Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. El poli se colocó en posición. La rótula se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo.

La rótula se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La rótula se mantuvo en posición con la pinza rotuliana. Después de que el cemento se endureció, se administró un riego completo.

La artrototomía parapatelar medial se cerró sin 1 Vicryl y sutura de púas. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Se aplicó un apósito estéril a la herida y luego el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imágenes radiográficas postoperatorias que muestran AP y vistas laterales de la rodilla izquierda.
Planes quirúrgicos preoperatorios

El paciente fue movilizado el mismo día de la cirugía. Ella fue capaz de caminar 150 pies el día de la cirugía con apoyo. Le recetaron aspirina 325 mg para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Su dolor estaba bien controlado con analgésicos. Durante el postoperatorio, sus signos vitales se mantuvieron estables y tuvo una dieta regular.

Fue dada de alta en un día postoperatorio 1 con instrucciones de cuidado de heridas. En sus siguientes visitas, mostró movimientos completos de la articulación sin ninguna molestia. Sus suturas fueron inspeccionadas y se encontró que estaban limpias, secas e intactas. Las suturas se retiraron postoperatorias el día 14 sin complicaciones.

En su seguimiento de 3 meses, informó 0/10 de dolor y mostró un rango completo de movimiento de la rodilla izquierda. Desde entonces, ha regresado a su trabajo y ha regresado a sus actividades de referencia. Ella continúa su programa de ejercicios en el hogar y fisioterapia para fortalecer y aumentar la flexibilidad.