Estudio de caso: Total izquierdo personalizado

Un paciente de 66 años se presentó en nuestra oficina para una consulta sobre su dolor en la rodilla izquierda. Se quejó de empeoramiento del dolor en la rodilla izquierda durante el último 1 año. Se queja de la dificultad asociada para caminar, girar, subir y bajar las escaleras, arrodillarse y ponerse en cuclillas. Inicialmente experimentó dolor que fue insidioso en el inicio hace 6 años con períodos de remesa y exacerbación.

Recientemente, notó que el dolor se ha vuelto más constante limitando sus actividades diarias. El paciente es un veterano y siente que las lesiones sufridas durante su período en el ejército pueden haber contribuido a que su dolor de rodilla empeore con el tiempo. El paciente estaba activo antes y montaba su bicicleta regularmente. Había restringido severamente sus actividades secundarias al dolor de rodilla.

El paciente es un no fumador con antecedentes médicos de hipertrofia benigna de próstata, dislipidemia e hipertensión. No tiene alergias conocidas a los medicamentos. La historia quirúrgica pasada incluye una reparación artroscópica de menisco realizada hace diez años en Alabama. Actualmente estaba tomando Flomax, Lopressor y Lipitor.

Su examen físico reveló una marcha constante con un rango normal de movimiento de ambas rodillas (la flexión del extremo izquierdo era dolorosa). Hubo derrame leve en la rodilla izquierda con línea de la articulación medial y sensibilidad facetaria rotuliana. El grifo rotuliano fue negativo pero positivo en el ordeño de la bolsa suprarrotuliana. La cadera y el tobillo bilaterales eran normales.

El paciente previamente recibió inyecciones de cortisona y colocación viscosa inyectada en la rodilla izquierda. También informó sobre el uso de almohadillas térmicas y fisioterapia. El paciente informó solo un alivio mínimo con ellos. Recientemente, su hermano se sometió a una cirugía de reemplazo total de rodilla con buenos resultados, esto lo llevó a explorar las opciones disponibles para él.

Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita el dolor de rodilla, se discutieron con él varias opciones de manejo, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas. Fue considerado un candidato para el reemplazo total de rodilla izquierda personalizado. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron con él en detalle. Él estuvo de acuerdo con el plan. Los estudios de imagen revelaronosteoartritis tricompartimental severa de la articulación de la rodilla izquierda.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vista lateral de la rodilla con una vista del horizonte de la rótula.

Se obtuvo una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda con la cadera y el tobillo 3 semanas antes de la cirugía. Los datos se procesaron para obtener imágenes 3D que luego se utilizaron para construir implantes personalizados únicos. Además, se construyeron instrumentos únicos impresos en 3D para ayudar al cirujano en cortes óseos precisos y compensaciones femorales precisas. Se preparó un plan preoperatorio para planificar previamente los pasos quirúrgicos y los cortes óseos.

El plan preoperatorio que describe los cortes y compensaciones óseas.

Implantes utilizados: Implante femoral personalizado con inserto de polietileno de 6 mm con una bandeja tibial personalizada con un implante rotuliano de 38 mm.

Procedimiento: La rodilla izquierda fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual. Se usó Esmarch y el torniquete se elevó. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La rodilla quedó expuesta. Hubo una tensión significativa debido a los osteofitos. Se decidió hacer la rótula primero.

Luego se realizó la resección rotuliana y se hicieron agujeros de perforación en la rótula y luego se colocó la rótula de prueba en posición. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur distal se cortó utilizando las plantillas personalizadas seguidas de los cortes de chaflán anterior y posterior. Luego se realizó el corte de muesca.

La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Luego se realizó el corte tibial. Los esparcidores de lámina se utilizaron medial y lateralmente y el resto del menisco y los cruzados se desbridaron. Luego se extirparon los osteofitos posteriores. Se realizó un balanceo de brechas.

Se colocó un fémur de prueba en posición seguido de la tibia de prueba que se colocó en posición después de la preparación de la superficie tibial. El poli de prueba se colocó en posición.

La rodilla se redujo y se probó a través de un rango completo de movimiento. Se obtuvo extensión completa. Se obtuvo una reflexión completa. El seguimiento rotuliano fue excelente.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se le dio un lavado completo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. El poli se colocó en la tibia.

La rodilla se redujo entonces. La rodilla se mantuvo en extensión completa con un golpe debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición y se sostuvo con una pinza rotuliana. Se eliminó el exceso de cemento. Se dio un lavado completo.

Conducto parapatelar de artrototomía medial cerrado con O Vicryl en Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con O Vicryl. La piel se cerró con grapas y luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. Luego se soltó el torniquete y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra AP e imágenes laterales de la rodilla izquierda.

El paciente fue capaz de caminar cargando peso el mismo día con buen control del dolor con medicamentos. Le dieron aspirina para la profilaxis de TVP. Se aconsejó al paciente que se sometiera a fisioterapia y un programa de ejercicios en el hogar. Su cicatrización de heridas no fue notable.

Tres meses después de la cirugía se quejó de que no había dolor (0/10) y tenía un rango completo de movimiento de la rodilla izquierda. El paciente estaba entusiasmado con el resultado del procedimiento y recientemente había comenzado a andar en bicicleta nuevamente. Podía caminar, subir escaleras y conducir sin experimentar dolor.