Estudio de caso: Rodilla total personalizada bilateral

Una ayuda de salud en el hogar jubilada presentada a nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla durante los últimos 2 años. No recordaba ningún factor precipitante que provocara dolor, pero sintió que su larga carrera como ayuda para la salud durante 40 años contribuyó a su dolor de rodilla.

Ella describió el inicio del dolor de rodilla como insidioso localizado en los lados inter si ambas rodillas (derecha mayor que izquierda). El dolor fue descrito como un dolor agudo que ocurre constantemente. El dolor se vio exacerbado por actividades como caminar prolongadamente, pararse, girar, torcerse, arrodillarse y agacharse.

Le resultaba difícil navegar por las escaleras secundaria al dolor. Su capacidad actual para caminar estaba limitada a 3 cuadras debido al dolor. Recientemente, expresó su consternación por la incapacidad de morir en las actividades diarias, como cocinar, lavar la ropa y limpiar la casa.

Actualmente vivía con su hija y estaba angustiada por no poder pasar tiempo de calidad con su familia. Ella reportó trastornos del sueño debido al dolor. La intensidad del dolor se describió como 7/10 en una escala de 0 a 10. Ella había planeado ser voluntaria en un hospital para niños, pero no pudo hacerlo debido al dolor.

Anteriormente se sometió a una cirugía de menisco en ambas rodillas hace un año. Ella informó que el alivio duró solo un mes. También probó opciones de manejo conservador como fisioterapia, inyecciones de cortisonas en la rodilla y almohadillas térmicas, pero con un alivio mínimo.

Ella era una fumadora activa, fumando un cigarrillo todos los días en comparación con medio paquete hace 20 años. Actualmente estaba tomando Simvastatina 20 mg para la dislipidemia y Vasotec 10 mg para la presión arterial alta. Tenía antecedentes quirúrgicos de histerectomía hace 20 años y una extirpación de cálculos renales hace 12 años.

En el examen físico, su marcha era firme y usó un bastón para deambular. Había deformidad genu varum en ambas rodillas. La piel que recubría ambas rodillas era normal. Hubo hinchazón leve en las rodillas bilaterales, el grifo rotuliano fue positivo en el ordeño de la bolsa suprarrotuliana. La sensibilidad estaba presente en la articulación medial bilateral y en la línea de la articulación lateral.

Había sensibilidad en las facetas rotulianas bilaterales y la crepitación estaba presente en el rango de movimiento de ambas rodillas. El rango de movimiento de ambas rodillas era doloroso terminalmente. No hubo flexión fija ni deformidad de extensión. En las pruebas de inestabilidad, no hubo evidencia de laxitud/inestabilidad coronal, sagital o del plano rotacional.

El estudio de imágenes reveló osteoartritis severa de ambas rodillas. Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita el dolor de rodilla, se le ofreció un reemplazo total de rodilla personalizado bilateral. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron a fondo con ella y su hija. Ella aceptó seguir adelante con la cirugía.

 

Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de ambas articulaciones de la rodilla.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista lateral de la articulación de la rodilla izquierda y derecha.

Como parte de la planificación preoperatoria, se obtuvo una tomografía computarizada de las extremidades inferiores. Los datos obtenidos se utilizaron para analizar la correcta biomecánica y anatomía de las rodillas. Se hicieron instrumentos desechables personalizados y bloques de corte para ayudar en la cirugía. Los implantes específicos del paciente se construyeron para que coincidieran con la anatomía del paciente. Se formuló un plan preoperatorio para guiar los pasos quirúrgicos.

OPERACIÓN:
Artroplastia
total bilateral de rodilla, reemplazo total de rodilla derecha, seguido de rodilla total izquierda.

IMPLANTES UTILIZADOS: Implantes femorales y tibiales personalizados.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente comprende el aumento de los riesgos asociados con la cirugía bilateral de reemplazo de rodilla.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se colocó definitivamente y ambas rodillas se cubrieron de la manera estéril habitual. Esmarch se usó para desangrar la extremidad en el lado derecho, y el torniquete fue elevado.

Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Se realizó una fasciotomía pararrotuliana medial. La tibia quedó expuesta, y una guía de corte tibial se colocó en posición. Se realizó el corte tibial.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Los cortes anterior, posterior y chaflán se realizaron utilizando la guía de corte femoral. Se utilizaron esparcidores de lámina medial y lateralmente, y el resto del menisco se desbridó.

Luego se extirparon los osteofitos posteriores. Se realizó un balanceo de brechas y se encontró que era correcto. La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. Se eliminaron los osteofitos.

El componente femoral se colocó en posición. El componente tibial se colocó en posición. Poly se colocó en posición. La rodilla se redujo y luego se probó a través de un rango completo de movimiento. Se observó una excelente estabilidad rotuliana y la extensión completa y la flexión completa fueron posibles intraoperatoriamente.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo. Se administró la inyección. El fémur se cementó en su posición, seguido por el tibial. Poly se colocó en posición y la rodilla se redujo.

Se eliminó el exceso de cemento. La rodilla se mantuvo en extensión completa, y el poli se cementó sobre la rótula y se mantuvo en posición con un deslizamiento rotuliano.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la abrazadera. Se dio un lavado completo. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con O Vicryl y con Quill. El tejido cutáneo se cerró con O Vicryl.

El tejido subcuticular se cerró con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Se aplicó un vendaje estéril sobre la herida, y luego la atención se dirigió hacia la rodilla izquierda.

Después de que el torniquete se dejó caer en el lado derecho, el torniquete se elevó en el lado izquierdo. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Se realizó artrotomía parapatelar medial. La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Se realizó resección tibial, seguida de resección femoral. Los esparcidores de lámina se usaron medial y lateralmente, y el resto de los cruzados se dividieron.

La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición. Se eliminaron los osteofitos.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur de prueba se colocó en posición, seguido de la tibia de prueba. Poly se colocó en posición. La rodilla se equilibró a través de un rango fisiológico completo de movimiento. Se logró una excelente estabilidad rotuliana. Se logró la extensión total. Se logró una flexión completa.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. Se dio un lavado completo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición.

La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un golpe debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La rótula se mantuvo en posición con un deslizamiento rotuliano.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. Se le dio un lavado. La artrotomía parapatelar medial se cerró con 0 Vicryl y con Quill. El tejido cutáneo se cerró con O Vicryl. El tejido subcuticular se cerró con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de ambas rodillas.

Radiografía postoperatoria que muestra la vista lateral de la rodilla derecha e izquierda.

Después de la operación, el paciente caminaba el mismo día de la cirugía con apoyo. Se aconsejaron al paciente medias disuasorias de eventos trombóticos (TED) junto con aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. El dolor del paciente se manejó bien con medicamentos.

Las suturas se retiraron el postoperatorio del día 14 sin incidentes. El paciente informó cero dolor a los dos meses de seguimiento. Ella caminaba sin el apoyo y tenía un rango completo de movimiento de ambas rodillas. Ella estaba extremadamente feliz con el resultado. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.