Estudio de caso: Reemplazo total personalizado de rodilla derecha

Una mujer de 55 años fue vista con quejas de dolor en la rodilla derecha. Ella declaró que tuvo un total de 3 cirugías realizadas en la rodilla derecha en los últimos 25 años. La primera cirugía que se realizó fue la extracción de cartílago y se realizó en 1990. La segunda cirugía fue una reconstrucción total de un desgarro del LCA (ligamento cruzado anterior) que fue realizado en 1991 por otro médico. La última cirugía fue otro total
Reconstrucción del LCA
y se realizó en 1992.

 

Estaba experimentando dolor y bloqueo constante en la rodilla derecha. Ella estaba considerando la cirugía. Su lesión inicial fue una lesión deportiva hace 25 años. Desde su última cirugía en 1992, experimentó dolor constante en la rodilla derecha. El dolor fue agudo en carácter y moderado en intensidad (5/10).

 

Anteriormente también había probado
inyecciones de rodilla
y fisioterapia sin alivio. Ella era una trabajadora de tiempo completo como gerente en una tienda departamental que actualmente no trabaja. Actividades como girar, girar, agacharse, arrodillarse y subir y bajar las escaleras exacerbaron su dolor.

 

Le resultó cada vez más difícil conducir durante mucho tiempo. Recientemente, informó que su sueño estaba perturbado debido al dolor de rodilla. Era fumadora ocasional y bebedora social. Era alérgica a los betabloqueantes. Su historial médico incluía presión arterial alta y asma. Actualmente estaba usando una bomba de inhalación y amlodipino 10 mg.

 

En su examen físico, su marcha era constante. Hubo hinchazón leve de la rodilla derecha como se evidencia con un golpe rotuliano positivo. La piel que recubría la rodilla derecha era normal. Hubo sensibilidad positiva en la línea de la articulación medial y lateral. La sensibilidad también fue positiva en las facetas rotulianas. Había un amplio
Crepitación
en el rango de movimiento.

 

El rango de movimiento fue restringido terminalmente debido al dolor (5 grados a 90 grados). No hubo inestabilidad en valgo o varo de la rodilla derecha. Las pruebas de Lachman y del cajón anterior fueron negativas. Hubo leve
Deformidad genu vara
de ambas rodillas.

 

El examen de la rodilla izquierda reveló cambios artríticos leves. El examen de caderas y tobillos fue normal. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos de las extremidades inferiores eran palpables y comparables.

 

Los estudios de imagen revelaron
artritis de rodillas bilaterales
con artritis tricompartimental severa de la rodilla derecha. En vista del estilo de vida que limita el dolor de rodilla y el agotamiento del manejo conservador, se le aconsejó que fuera correcto. Reemplazo personalizado de rodilla. Los riesgos, beneficios, alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

 

Una tomografía computarizada preoperatoria obtenida unas semanas antes del procedimiento. Los datos se utilizaron para evaluar la anatomía y biomecánica únicas del paciente. Se hicieron implantes personalizados únicos específicos para el paciente. Las guías de corte óseo desechables se construyeron en 3D para que coincidieran con la anatomía del paciente. Se formuló un plan preoperatorio para guiar la cirugía.

 

 

Radiografía preoperatoria que muestra la AP y las vistas laterales de la rodilla derecha con tornillos retenidos consistentes con la reconstrucción del LCA.

 

 

 

OPERACIÓN:
Artroplastia total derecha de rodilla
.

 

IMPLANTES
UTILIZADOS: rótula de 35 mm con inserto de polietileno estabilizado posterior de 10 mm con bandeja tibial personalizada con implante femoral personalizado, estabilizado posteriormente.

 

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El El paciente entiende el mayor riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas.

 

La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo, y el paciente fue entonces posicionado definitivamente. La rodilla derecha fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual después de colocar un manguito sobre su muslo. La extremidad fue desangrada. Se hizo una incisión recta sobre la cara anterior de la rodilla.

 

Se incidieron la piel y los tejidos subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La rodilla quedó expuesta. La superficie tibial se preparó utilizando la plantilla personalizada. Se realizó disección tibial y se verificó la alineación con la guía de alineación. Luego se realizó la preparación tibial.

 

La atención se dirigió entonces hacia el lado femoral. Los cortes distales se realizaron utilizando las guías personalizadas. Los cortes anterior, posterior y chaflán se realizaron utilizando guías personalizadas. Se realizó un corte de muesca utilizando la guía personalizada. Los esparcidores de lámina se usaron medial y lateralmente, y el resto del menisco y los cruzados se desbridaron.

 

Luego se extirparon los osteofitos posteriores. Se realizó un balanceo de brechas y se encontró que era correcto. Luego se realizó la resección rotuliana hasta que se hicieron agujeros en la rótula. Luego se eliminaron los osteofitos rotulianos.

 

A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. Luego se colocó el fémur de prueba en posición. La tibia de prueba se colocó en posición. El poli de prueba se colocó en posición, y la rodilla se extendió a un rango completo de movimiento.

 

La rodilla estaba estable en todo el rango de movimiento, y el seguimiento rotuliano era excelente. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo. Se hicieron simulacros adicionales en la parte cruda de la tibia y el fémur para cementarlos en su posición. Se dio un lavado completo.

 

El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición, y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

 

Después de que el cemento se endureció, se administró un lavado completo. Después de retirar los componentes del ensayo, la inyección se administró en la articulación de la rodilla. Después de que el cemento se endureció, se administró un lavado completo. Se retiró la pinza rotuliana.

 

La artrotomía parapatelar medial se cerró usando #1 Vicryl y Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl y los tejidos subcuticulares se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerró con grapas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

 

 

Imágenes postoperatorias que muestran AP y vistas laterales de la rodilla derecha.

 

Postoperatorio Se permitió soportar peso el mismo día y el paciente pudo caminar 100 pies en la sala. El dolor se manejó bien con oxicodona + acetaminofén. La aspirina se inició para trombosis venosa profunda profilaxis. El paciente cumplía con la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar.

 

Las suturas se retiraron sin incidentes. El paciente fue seguido después de tres meses y demostró un rango completo de movimiento. Ella estaba felizmente de vuelta a su trabajo y disfrutaba de sus actividades básicas como lo hacía antes del dolor de rodilla. Ella reportó disminución del dolor en la rodilla izquierda secundario a la descarga del peso. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

 

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.