Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla derecha personalizado

Un maestro de escuela jubilado de 73 años, presentó quejas de empeoramiento del dolor en la rodilla derecha durante los últimos 5 años. Notó por primera vez el dolor en sus caminatas nocturnas hace cinco años. Afirmó que gradualmente disminuyó la distancia de caminar y usó un bastón como dispositivo de asistencia. Recientemente, durante los últimos meses, el dolor era constante y perturbaba su sueño.

El paciente negó cualquier antecedente de caída/trauma antes de la aparición del dolor. El dolor fue descrito como un dolor sordo localizado a lo largo del lado interno de la rodilla derecha. La intensidad fue moderada alrededor de 6/10. El dolor se exacerbó con actividades como pararse, caminar, sentarse, levantarse de una silla, navegar por escaleras, agacharse, girar y girar.

El paciente estaba angustiado por la limitación de su estilo de vida secundaria al dolor. No podía salir a caminar por la noche, una actividad que disfrutaba. Tampoco pudo conducir su automóvil durante períodos prolongados. La perturbación del sueño lo adormecía durante el día y se sentía triste por la disminución de sus interacciones sociales.

Anteriormente había probado almohadillas térmicas y de hielo, fisioterapia, inyecciones de cortisona en la rodilla e inyecciones de ácido hialurónico con un alivio mínimo. El dolor se alivió durante solo un par de semanas y regresó con la misma intensidad. Sintió que había agotado todas sus opciones de tratamiento conservador.

Era un ex fumador que dejó de fumar el año pasado. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Actualmente estaba tomando Lopressor 25 mg dos veces al día para la taquicardia y Flomax para la hipertrofia benigna de próstata. Negó cualquier consumo de drogas ilícitas.

En el examen físico, su marcha era constante. Había deformidad genu varum leve. Había sensibilidad a lo largo de la línea de la articulación medial y facetas rotulianas. Hay hinchazón leve de la rodilla izquierda. La piel que recubre la rodilla izquierda era normal sin evidencia de cicatrices o tractos sinusales.

El rango de movimiento fue restringido terminalmente secundario al dolor (5 grados a 110 grados). No hubo evidencia de inestabilidad/laxitud en los planos coronal, sagital y axial. El examen neurológico distal fue normal. El volumen y el tono de los músculos eran normales.

El examen bilateral de cadera y tobillo y rodilla izquierda fueron normales. Los reflejos tendinosos superficiales y profundos bilaterales de las extremidades inferiores estaban intactos. Los pulsos de las extremidades inferiores eran palpables y de buen volumen bilateralmente.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla derecha. Teniendo en cuenta el estilo de vida del paciente que limita el dolor de rodilla, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla personalizado. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente. Aceptó seguir adelante con la cirugía.

Como parte de la evaluación y planificación, se obtuvo una tomografía computarizada preoperatoria de las extremidades inferiores unas semanas antes de la cirugía. Se adquirieron imágenes detalladas para una evaluación precisa de la anatomía y biomecánica del paciente. Se utilizaron datos completos para construir implantes e instrumentos personalizados únicos para el paciente.

Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha que muestra AP y vistas laterales.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de rodilla.

IMPLANTES UTILIZADOS: Implante femoral personalizado con inserto de polietileno de 6 mm con bandeja tibial personalizada y rótula de 32 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente se colocó definitivamente y la cadera derecha se cubrió y preparó de la manera estéril habitual.

Se utilizó un torniquete para desangrar la extremidad y luego se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial.

La tibia quedó expuesta. La guía de corte tibial se utilizó para hacer el corte tibial. La tibia fue entonces preparada. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego, el fémur se preparó utilizando una guía de corte de chaflán distal y una guía de corte de muesca.

Se utilizaron esparcidores de lámina medial y lateralmente y el resto del cruzado y el menisco se desbridaron.

Se realizó el equilibrio de la brecha y se encontró que el equilibrio de la brecha era perfecto. Luego se preparó la rótula. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula.

La rótula de prueba se colocó en posición. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur del ensayo se colocó en posición. La tibia de prueba se colocó en posición.

Poly se colocó en posición. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento y la estabilidad fue excelente. El seguimiento rotuliano fue excelente.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición.

Se eliminó el exceso de cemento. El poli se colocó sobre la tibia y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. La rótula se instrumentó en posición y se mantuvo en posición con una pinza rotuliana. Se eliminó el exceso de cemento.

Después de endurecer el cemento, la artrotomía parapatelar medial se cerró con Vicryl y Stratafix. Los tejidos cutáneos, los tejidos subcuticulares y la piel se cerraron en capas. El torniquete estaba hecho. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha que muestra AP y vistas laterales.

Después de la operación , los signos vitales del paciente estaban estables y el estado neurológico distal estaba intacto. Pudo caminar cargando peso el mismo día de la cirugía. La aspirina se prescribió para prevenir la trombosis venosa profunda. Se inició fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y prevenir la rigidez.

Después de ocho semanas de postoperatorio, el paciente pudo caminar sin apoyo y reportó cero dolor. El rango de movimiento de la rodilla derecha fue completo y el dolor informado por el paciente disminuyó en la rodilla izquierda. Felizmente regresó a sus caminatas nocturnas y disfrutó de su rutina sin el obstáculo del dolor de rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.