Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla derecha

Una mujer de 72 años se presentó a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la rodilla derecha. Ella notó por primera vez el dolor mientras subía escaleras hace unos tres años. Ella negó cualquier lesión asociada o anterior a la rodilla. El dolor había empeorado hasta el punto de que no podía caminar más de media cuadra.

Ella declaró que el dolor se localizó en el lado interno de la rodilla derecha. Ella describió la sensación de crujido / agrietamiento / rechinamiento al mover la rodilla derecha. El dolor fue descrito como un dolor sordo a agudo. La intensidad fue variable y severa en ciertas actividades.

Afirmó que el dolor se exacerbó con actividades como estar de pie durante mucho tiempo, caminar, agacharse, arrodillarse, ponerse en cuclillas, torcerse y girar. Usó un bastón como dispositivo de asistencia y subió las escaleras usando las bromas paso a paso.

Ella como enfermera jubilada que estuvo activa anteriormente en la organización de actividades voluntarias en un hospital. Dado que la gravedad del dolor aumentó, describió su estilo de vida como moribundo. Se sentía angustiada por no poder estar activa como antes.

Anteriormente probó el manejo conservador en forma de fisioterapia y almohadillas térmicas. También recibió inyecciones de visco-suplemento de su fisioterapeuta, pero sin alivio.

Ella era una ex fumadora y consumía alcohol moderado socialmente. Ella negó cualquier alergia a los medicamentos y su historial médico pasado fue positivo para hipertensión, asma y dislipidemia. Sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos. Ella tuvo una liberación del túnel carpiano hecha hace unos años.

En el examen físico, caminó con una marcha antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. Había hinchazón leve de la rodilla derecha. La sensibilidad estaba presente en la línea de la articulación medial. La sensibilidad también estaba presente en las facetas rotulianas.

El tendón rotuliano y el tendón del cuádriceps estaban intactos y no sensibles. No hubo evidencia de inestabilidad en los planos coronal, sagital y axial. El rango de movimiento era doloroso con abundante crepitación.

El examen de la rodilla izquierda, caderas bilaterales y tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. El volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales fueron normales.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla derecha. Teniendo en cuenta el estilo de vida que limita el dolor de rodilla, se aconsejó al paciente un reemplazo total de rodilla derecha. Todos los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron en detalle con el paciente. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria de ambas rodillas en vista anteroposterior.

Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha en vista lateral y vista del horizonte.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de rodilla.

IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur posterior estabilizado tamaño 11 con tibia tamaño F con un tallo cónico con polietileno estabilizado posterior restringido de 12 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener la firma del consentimiento informado en el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente entiende que tiene un riesgo significativamente mayor de complicaciones.

El paciente fue llevado al quirófano y el anestesiólogo obtuvo anestesia. La rodilla derecha se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual con un manguito sobre el muslo derecho. Luego se realizó el tiempo de espera y luego se desangró la extremidad. El torniquete fue entonces elevado.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó la artrotomía parapatelar medial. La almohadilla de grasa fue resecada. Luego se desarrolló la manga de tejido blando medial.

La guía femoral específica del paciente se colocó en posición y se fijó en su posición. Luego se realizó el corte distal seguido de los cortes anterior, posterior y chaflán. Luego se realizó la resección tibial. Luego se usaron esparcidores laminares medial y lateralmente y luego se desbridaron el menisco y los cruzados. Luego se realizó el corte de muesca.

Se encontró que la extensión y el espacio de flexión estaban bien equilibrados. El fémur de prueba se colocó en posición seguido de la tibia de prueba y el poli. Luego se resecó la rótula. y luego se colocó la rótula de prueba en posición.

La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento, y se encontró que el rango era excelente. Se encontró que el seguimiento rotuliano era excelente. Se encontró que la brecha de flexión y extensión estaba bien equilibrada.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se administró un lavado completo y se administró una inyección intraarticular. El fémur se cementó en su posición seguida de la tibia, y el poli se colocó en su posición.

La rodilla se mantuvo en extensión completa después de quitar el cemento. y la rótula se colocó en posición. y luego se eliminó el exceso de cemento. Después de que el cemento se endureció, se retiró la abrazadera rotuliana.

En este punto, se notó que la rodilla estaba equilibrada, pero el tamaño del polietileno era más pequeño. Por lo tanto, el tamaño rotuliano se incrementó a 12 mm de un polietileno de 10 mm.

Después de colocar el nuevo polietileno en posición, la rodilla estaba estable. Se encontró que las brechas de flexión y extensión estaban bien equilibradas. Se le dio un lavado completo. La artrotomía parapatelar medial se cerró con Ethibond.

Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2 O Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha con prótesis en vistas anteroposterior y lateral.

Después de la operación, la recuperación del paciente fue buena con los signos vitales normales. Ella pudo caminar con apoyo el mismo día. Le dieron medicamentos orales para el dolor y aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda.

Se le aconsejó fisioterapia ya que fue dada de alta al día siguiente. Las suturas se retiraron sin incidentes. Dos meses después de la operación, demostró un rango completo de movimiento de la rodilla derecha sin dolor. Volvió a su línea de base y expresó su satisfacción por el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.