Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla izquierda

Un paciente de 68 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla. El paciente declaró que el dolor comenzó insidiosamente hace dos años sin ninguna caída o trauma evidente. El dolor fue especialmente peor en la rodilla izquierda.

El dolor fue descrito como un dolor sordo que no era irradiante. La intensidad fue moderada a severa (izquierda mayor que derecha). Hubo especialmente peores en actividades como caminar / pararse prolongadamente, agacharse, arrodillarse, torcerse o girar.

Expresó dificultades para negociar escaleras y su tolerancia al caminar era menos de una cuadra secundaria al dolor. La patente también se quejaba de rigidez en las rodillas después de intentar levantarse de una silla.

Anteriormente había consultado a otro médico por dolor que le dio tres inyecciones de cortisona en la rodilla izquierda. También probó fisioterapia y almohadillas térmicas, pero con un alivio mínimo. Recientemente, el dolor era tan severo en la rodilla izquierda, en ese momento que no podía dormir.

El paciente trabajaba como editor para una revista y recientemente no había podido conducir o sentarse durante períodos prolongados de tiempo. Encontró dificultades para realizar sus actividades diarias. Estaba bastante preocupado por caminar y usó un bastón como dispositivo de asistencia.

Era un no fumador y un no bebedor. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico pasado como positivo para hipertensión y dislipidemia. Sus dos condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos.

En el examen físico, su marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. No hubo evidencia de ningún genu valgum o deformidad genu varus. Hay hinchazón leve con un golpecito rotuliano positivo.

La sensibilidad estaba presente en las líneas de la articulación medial y lateral. La prueba de esfuerzo en varo y valgo fue negativa a 0 grados, 30 grados y 60 grados. El tendón rotuliano y cuádriceps estaba intacto y no sensible. Las pruebas de cajón anterior y posterior y la prueba de Lachman fueron negativas para inestabilidad.

El dolor y la crepitación estaban presentes en todo el arco de movimiento. El rango de movimiento varió de 20 grados a 100 grados. Había una deformidad de flexión fija de 20 grados. El examen de la rodilla derecha reveló hallazgos similares. El examen de las caderas y tobillos bilaterales fue normal.

El volumen y el tono de los músculos bilaterales de las extremidades inferiores fueron normales. El examen neurológico de los miembros inferiores no reveló déficit. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis bilateral severa. La rodilla izquierda era peor que la rodilla derecha. Teniendo en cuenta el estilo de vida del paciente que limita el dolor de rodilla, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla izquierda. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente y su hijo. Decidió seguir adelante con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra artrosis severa en vistas anteroposterior y lateral.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista comercial de la rótula con artritis patelofemoral grave.

OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.

IMPLANTES UTILIZADOS: rótula all-poly de 52 mm con fémur de tamaño 6 con tibia tallada de tamaño E con extensión de tallo de 14 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando en el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente, así como con el hijo antes del procedimiento.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones, y el torniquete fue colocado sobre el muslo izquierdo. La extremidad inferior izquierda se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual después de obtener la anestesia. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La rodilla quedó expuesta. El fémur fue expuesto y la guía de corte distal se colocó en posición después de hacer agujeros de perforación en el canal femoral. Luego se realizó el corte distal. Luego se realizaron los cortes anterior, posterior y Chamfer.

La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Luego se realizó el corte tibial. Luego se brochó la tibia. El fémur fue resecado para la muesca. El menisco medial y lateralmente fue desbridado. Los cruzados fueron entonces desbridados. Luego se realizó el equilibrio de brechas. El equilibrio de la brecha fue perfecto.

El fémur de prueba se colocó en posición seguido de la tibia de prueba y el poli. A continuación, se realizó la resección rotuliana. Luego se colocó la rótula de prueba y se probó la rodilla a través de un rango de movimiento. La deformidad de flexión fija de 20 grados ya no existía.

Se obtuvo la flexión completa. Luego se retiraron los componentes del ensayo. El cemento fue mezclado. Se dio un lavado completo. El hueso se secó entonces. El fémur se cementó en su posición seguido de la tibia. El polietileno se colocó en posición. Se eliminó el exceso de cemento. La rodilla se redujo y luego se mantuvo en extensión completa con un golpe debajo del tobillo.

La rótula se instrumentó en posición y se sostuvo con una pinza rotuliana. Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. Everstill fue utilizado. La inyección se administró para el alivio del dolor periarticular.

El compartimiento parapatelar medial se cerró con Ethibond y Quill. Los tejidos subcutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Se aplicó un apósito estéril a la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

La extremidad fue desangrada y el torniquete se elevó antes de la incisión, y después de la incisión, el torniquete fue bajado. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la articulación de la rodilla izquierda con prótesis en vistas anteroposterior y lateral

El paciente tuvo una buena recuperación postoperatoria con signos vitales estables. Pudo caminar con apoyo el mismo día de la cirugía. Sus pantorrillas eran suaves y no tiernas con el signo de Homan negativo. El dolor estaba bien controlado con medicamentos.

Le recetaron aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se inició fisioterapia para aumentar la fuerza y la flexibilidad. Las suturas se retiraron después del día 15 de la operación sin complicaciones. La herida estaba limpia, seca y había sanado bien.

Doce semanas después de la operación, caminaba sin ningún tipo de apoyo totalmente libre de dolor. Tenía un rango completo de movimiento y continuó un programa de ejercicios en casa. Estaba de vuelta en su trabajo y expresó su satisfacción con el resultado. Informó disminución del dolor en la rodilla derecha secundario a la descarga.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.