Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla derecha con

Una mujer de 76 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de rodilla. Ella afirma que el dolor de rodilla es especialmente peor en su rodilla derecha. No recordaba el inicio exacto del dolor de rodilla. Ella afirmó que el dolor comenzó hace 4-5 años.

El dolor era leve en intensidad cuando comenzó, pero gradualmente progresó a intensidad severa. Anteriormente había recibido inyecciones de gel en ambas rodillas, pero el alivio inicial no duró mucho. También recibió inyecciones de cortisona en la rodilla con alivio reportado solo durante una semana.

También asistió a un programa ambulatorio de fisioterapia y algunos programas de ejercicios en el hogar. Ella siente que el dolor empeoró después de algunos ejercicios que hizo en la terapia. Ella siente alivio con la formación de hielo y el descanso. Ella toma Advil y Tylenol SOS para el dolor.

El dolor fue descrito como un dolor sordo localizado profundamente en la rodilla. No hubo radiación del dolor. Se quejó de un aumento del dolor con actividades como caminar, pararse, levantarse de una silla, negociar escaleras, agacharse, arrodillarse y girar.

Ella era una maestra jubilada y estaba bastante angustiada con su estilo de vida debido al dolor. Ella es incapaz de caminar más de una cuadra secundaria al dolor. Usó un bastón como dispositivo de asistencia. Ella dijo que dio un paso a la vez para negociar escaleras y usó barandilla.

Ella era no fumadora y negaba cualquier alergia conocida a los medicamentos. Actualmente estaba tomando Lipitor e hidroclorotiazida para la hipercolesterolemia y la hipertensión. Ambas condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos.

En el examen físico, había crepitación en todo el rango de movimiento de ambas rodillas. Hubo sensibilidad en las líneas de la articulación medial y lateral derecha. Había ternura en las facetas rotulianas. El rango de movimiento de la rodilla derecha fue de 10 grados a 110 grados. La rodilla izquierda se carenó mejor con un rango de movimiento de 0 grados a 120 grados.

El arco de movimiento de ambas rodillas era doloroso. No hubo evidencia de laxitud o inestabilidad articular en todos los planos. El examen de las caderas y tobillos bilaterales fue normal.

No hubo déficit neurológico distal. El volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales fueron normales. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron de buen volumen. No hubo disfunción intestinal o vesical.

Los estudios de imagen revelaron artritis bilateral severa de rodilla. La rodilla derecha era peor que la izquierda. Se le aconsejó el reemplazo total de rodilla derecha con instrumentos personalizados. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con ella. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

Como parte de la preparación de instrumentos personalizados, se realizó una resonancia magnética preoperatoria unas semanas antes del procedimiento. Los implantes personalizados aseguraron menos trauma tisular y cortes óseos precisos para el procedimiento.

Radiografía de la rodilla derecha en vistas anteroposterior y lateral.

OPERACIÓN: Reemplazo total de rodilla derecha.

IMPLANTES UTILIZADOS: Posterior estabilizado 10 componente femoral estándar derecho lado derecho con tibia F izquierda cementada con tallo 14 x 30 con poli 16 mm con una poli rótula de 32 x 8,5 mm de diámetro.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente fue definitivamente posicionado, y la rodilla derecha fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta centrada sobre la rótula para la artrotomía.

Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. Luego se expuso la rodilla y se colocó la guía de corte femoral en su posición. Luego se realizó el corte distal. Luego se realizaron los cortes anterior, posterior y luego el chaflán.

La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Luego se realizó el corte tibial. Los esparcidores de lámina se usaron medial y lateralmente, y el resto del menisco se desbridó. Luego se realizó el corte de muesca y luego se colocó el fémur en posición seguida de la tibia.

Luego se brochó la tibia y se colocó el poli de prueba en su posición. El equilibrio de la brecha se realizó antes del abordaje final y se encontró que era correcto. Luego se resecó la rótula. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula y luego la rótula de prueba se colocó en posición.

La rodilla se redujo entonces. Luego, la rodilla se extendió a través de un rango completo de movimiento y se encontró que el seguimiento rotuliano era normal, y el equilibrio de la brecha se verificó nuevamente y se encontró que era satisfactorio.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo. El fémur se cementó en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue entonces cementada en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó sobre la tibia. La rodilla se redujo entonces.

La rodilla se mantuvo en extensión completa y luego la rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con una pinza rotuliana. El exceso de cemento se eliminó después de que el cemento se endureció. La rodilla fue inyectada con inyección intraarticular y se le administró un lavado completo.

La artrotomía parartelar medial se cerró con Ethibond, los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl y la piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha en vistas anteroposterior y lateral.

Después de la operación, su recuperación se aceleró. Ella estaba de pie y caminando el mismo día de la cirugía. Se administró aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El dolor se manejó con medicamentos.

Comenzó la fisioterapia ambulatoria para aumentar la flexibilidad y mejorar el rango de movimiento. Dos meses después de la operación, demostró un rango completo de movimiento con cero dolor. Estaba caminando sin un dispositivo de asistencia. Ella reportó menos dolor en la rodilla izquierda secundario a la descarga del peso. Estaba contenta con el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.