Estudio de caso: Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa en
una mujer de 70 años con radiculopatía
Un paciente de 70 años estaba en nuestra oficina, con quejas de dolor irradiado a la pierna derecha.
durante los últimos 2 meses. El dolor fue extremadamente severo en intensidad, descrito como 8 en una escala de 0 a 10. El paciente describe el dolor como una puñalada. El dolor era intermitente y perturba el sueño. El dolor se asoció con radiación y cojera.
El dolor no se asoció con hinchazón, hematomas, hormigueo, entumecimiento, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, cediendo. El problema no ha cambiado desde que comenzó. El paciente tiene antecedentes quirúrgicos de reparación meniscal derecha y liberación del túnel carpiano derecho. El paciente tiene antecedentes médicos de sarcoidosis, hipertensión y colesterol alto.
El paciente estaba tomando Motrin para el dolor, lisinopril y metoprolol para la hipertensión y pravastatina para la hiperlipidemia. El paciente no fumaba. El paciente tenía alergias. La paciente trabajaba como profesora de música, pero describe una dificultad creciente para llevar a cabo sus actividades diarias y su trabajo debido al dolor.
En el examen general, el paciente estaba tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado al lugar del tiempo y a la persona. Tras el examen de la columna lumbar, el paciente estaba sensible a la palpación sobre la musculatura paraespinal derecha. No hubo sensibilidad sobre los procesos espinosos y no hubo evidencia de crepitación con rango. El rango de movimiento de la columna vertebral fue limitado debido a la incomodidad.
La prueba de elevación de la pierna recta fue positiva. No hubo sensibilidad a la palpación sobre la bursa trocantérea y la cadera. No hubo hinchazón de los tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene un rango completo de movimiento de las caderas. Las caderas son estables en el examen.
La fuerza fue de 5/5 en las extremidades inferiores bilaterales y no hubo déficit neurovascular distal. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes. El examen de las extremidades superiores bilaterales no reveló déficit neurovascular. El reflejo de Babinski era indeterminado bilateralmente, el signo de Hoffman era negativo y el signo de Lhermit era negativo. La radiografía de la columna lumbar sugirió cambios degenerativos lumbares multinivel, retrolistesis leve L2-L3 y L3-L4. Había anterolistesis leve L4-L5.
Vista de rayos X LS Spine AP.
Radiografía Vista lateral de la columna vertebral LS.
El paciente presentaba radiculopatía de la L5 derecha,
enfermedad degenerativa del disco
, y Espondilolistesis L4-5 con escoliosis degenerativa. Opciones de tratamiento discutidas con el paciente en detalle. Se aconsejó al paciente que mantuviera precauciones junto con la terapia de calor y hielo. Se solicitan opciones como el bloqueo selectivo del nervio lumbar discutido con un paciente y una resonancia magnética.
La resonancia magnética sugirió levoscoliosis toracolumbar leve. Retrolistesis leve en L2-L3. Espondilosis y artrosis facetaria. Protrusión discalal lateral izquierda pequeña en L2-L3, con contacto mínimo en el nervio L2 izquierdo. Protrusión moderada del disco paracentral derecho en L4-L5, invadiendo levemente la raíz nerviosa derecha L5. Central leve Estenosis del canal en L3-L4. Estenosis del canal central de leve a moderada en L4-L5.
Resonancia magnética de la columna lumbar.
Se prescribió fisioterapia y Medrol Dosepak. El Medrol Dosepak ayudó transitoriamente. Se discutieron varias opciones de tratamiento y el paciente optó por bloqueo de la raíz nerviosa. Los riesgos y complicaciones incluyen lesiones temporales o permanentes a la raíz nerviosa, empeoramiento del dolor, embolización vascular de los efectos posteriores a la medicación, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
La paciente fue llevada a la sala de procedimientos donde fue colocada boca abajo en la mesa de operaciones. El área de interés fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se trajo un brazo en C y el portal de entrada se marcó con el brazo en C que cuadraba el espacio del disco LS-S1. Se utilizó anestesia local de Xilocaína al 1% 3 ml para infiltrarse en el área de entrada.
Se introdujo una aguja espinal de calibre # 22 de 5 pulgadas después de que se introdujo el tiempo de espera junto con el acceso del brazo en C. Una vez que la aguja golpeó el hueso, se llevó hacia abajo y las imágenes finales se verificaron en AP y vistas laterales y se encontró que estaban en el lugar adecuado. Se produjo un neurograma L5 derecho de manera satisfactoria. La foto fue tomada y guardada.
Imagen fluoroscópica intraoperatoria.
El área fue infiltrada usando 0,5 ccs de Marcaine al 1% y 40 mg de Kenalog. Se retiró la aguja y se aplicó una curita. El procedimiento transcurrió sin incidentes. El paciente fue trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.
El paciente tuvo un excelente alivio después del bloqueo nervioso. El alivio duró 3 meses. El paciente tuvo el procedimiento repetido una vez más y tuvo un excelente alivio desde entonces durante el último 1 año.
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