Una paciente de 55 años nos presentó quejas de dolor en la rodilla izquierda y una sensación de chasquido / estallido. La paciente informó haberse lesionado la rodilla izquierda mientras jugaba con su nieto. Ella informó una hinchazón posterior en la rodilla izquierda que disminuyó después de unos días. Durante la lesión aguda, no buscó atención médica y usó AINE para aliviar el dolor.

Un mes después de la lesión inicial, informó un empeoramiento del dolor y la rigidez en la rodilla izquierda. Ella describe el dolor como agudo que se encuentra en la superficie interna de la rodilla izquierda. El dolor no se irradia y empeora al caminar o soportar peso. El paciente relata uso ocasional de AINE y Tramadol secundario al dolor. Asistió a fisioterapia, pero tuvo un alivio mínimo.

El historial médico pasado de la paciente no es notable y ella niega el uso de drogas ilícitas. El paciente es un ex fumador con una historia de 15 paquetes-año. El paciente no está trabajando actualmente. Camina con una marcha antálgica y usa un bastón para deambular.

En el examen físico, hay sensibilidad a la palpación en la línea de la articulación medial y una prueba de McMurray positiva. El resto del examen y el examen de la rodilla derecha es normal. El examen neurovascular de las extremidades inferiores y superiores es normal.

La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un desgarro del menisco medial del asta posterior, especialmente con un componente radial dentro del tercio interno, con extrusión meniscal en la canaleta medial. Hay artrosis tricompartimental, más pronunciada sobre el compartimiento patelofemoral. Tendinosis del mecanismo extensor. Tendinosis de inserción semimembranosa.

Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente en detalle y el paciente optó por el tratamiento quirúrgico. Los riesgos y beneficios de la cirugía, incluyendo infección, sangrado, falta de curación, necesidad de reparación, incapacidad para sanar, lesión a los nervios y vasos adyacentes, síntomas recurrentes, artritis de rodilla, dolor de rodilla, necesidad de rehabilitación, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del menisco medial del asta posterior, rodilla izquierda.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del menisco medial del asta posterior, rodilla izquierda.
2. Rotura de la raíz posterior del menisco medial, rodilla izquierda.
3. Cambios artríticos de grado 3 a grado 3 de la tróclea y la rótula de la rodilla izquierda.

OPERACIÓN:

1. Meniscectomía medial parcial, rodilla izquierda.
2. Reparación de la raíz posterior del menisco medial de la rodilla izquierda
3. Condroplastia de la rótula y la tróclea de la rodilla izquierda.
4. Inyección intraarticular de Naropin.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Lo pusieron en una mesa bien acolchada. La extremidad inferior izquierda se preparó y se cubrió asépticamente después de la aplicación de un torniquete bajo del muslo. Se pidió un tiempo de espera. Ya se administraron antibióticos preoperatorios.

Se hizo un portal de trabajo lateral y se introdujo el artroscopio. La articulación patelofemoral mostró artritis de grado 2 a grado 3 en la superficie inferior de la rótula, así como en la tróclea. Se realizó un portal de entrada medial utilizando una aguja espinal. Se introdujo una afeitadora seguida del alcance.

El endoscopio mostró que había un desgarro del margen interno lateral del menisco medial. La lágrima fue desbridada. Después del desbridamiento del desgarro, se encontró que la raíz del menisco estaba unida flojamente. Fue inmediatamente desmontable.

Se tomó la decisión de reparar la raíz meniscal. El endoscopio se ingresó en el área intercondilar donde se encontró que estaba intacto. Por lo tanto, nos trasladamos al compartimiento lateral donde se encontró un desgaste mínimo del margen interno del menisco lateral.

El endoscopio de rodilla se introdujo en el compartimiento patelofemoral donde se realizó la condroplastia de la superficie posterior de la rótula y el aspecto inferolateral, así como la tróclea. El endoscopio de rodilla se introdujo nuevamente en el compartimiento medial donde se realizó el desbridamiento del menisco.

Una sutura # 5 FiberWire se pasó dos veces a través de la raíz del menisco utilizando suturas Firstpass y PDS. Estaban atados sobre sí mismos. Se eligió un borde ACL para marcar la inserción de las raíces. Se hizo una incisión separada en la espinilla medial.

Se pasó un alambre guía en la tibia y hacia la porción intraarticular cerca de la raíz del menisco medial en una posición satisfactoria. Se retiró el alambre guía y se pasó un Hewson Suture Passer. Las suturas se pasaron a través del pasador de sutura y se sacaron de la incisión de la espinilla. Las suturas estaban atadas en la parte inferior. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La rodilla se lavó completamente y el cierre se realizó con nylon # 3-0. Luego, se introdujeron 20 ccs de Naropin al 0,5% en la articulación de la rodilla. Se eliminó el torniquete. El aderezo estaba hecho. El paciente fue trasladado a la unidad de recuperación en condición estable. La rodilla izquierda del paciente fue colocada en un inmovilizador.

El esposo de la paciente fue informado sobre la cirugía e instruido sobre el manejo del cuidado de la rodilla, incluida la deambulación con muletas con un 50% de carga parcial de peso con la rodilla en extensión en todo momento. El inmovilizador se puede aflojar mientras descansa y duerme.

El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria e informó un dolor mínimo mientras participaba en fisioterapia.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.