El paciente es un hombre de 60 años que se presenta en nuestra oficina, con
quejas de dolor bilateral en el hombro derecho peor que izquierdo
. El paciente trabaja en una tienda de comestibles y su trabajo implica levantar y alcanzar la cabeza significativamente. El paciente ha recibido inyecciones de cortisona y fisioterapia en el pasado y no ha tenido mucho alivio.

El dolor es severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso. El dolor es intermitente y perturba el sueño. El dolor se asocia con entumecimiento y hormigueo. El dolor no está asociado con hinchazón, hematomas, dolor irradiado, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha, ceder o cojera, dificultad para la función de la mano.

El problema ha ido empeorando desde que comenzó. El levantamiento empeora los síntomas. El descanso y el hielo mejoran los síntomas. El paciente se sometió a una cirugía para la espalda baja hace un año. El paciente tiene colesterol alto y presión arterial alta. El paciente no tiene alergias. El paciente no fuma. El paciente actualmente está tomando medicamentos para el colesterol y la presión arterial.

El paciente es tranquilo consciente cooperativo y bien orientado al lugar del tiempo y la persona. Tras el examen del hombro derecho, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay una crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente tiene molestias con las maniobras de pinzamiento de la prueba de Whipple. El hombro está estable en el examen. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen del hombro izquierdo, el paciente tuvo hallazgos similares y tuvo un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro.

La radiografía del hombro derecho sugirió
cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular
.

Radiografía que muestra la vista AP del hombro derecho.

La resonancia magnética del hombro derecho sugirió desgarro intrasustancia del labrum glenoideo anterior.
Desgarro parcial del manguito rotador
distal del tendón supraespinoso con derrame de la bolsa subdeltoidea lateral adyacente. Tendinopatía supraespinosa y cambios hipertróficos acromioclaviculares asociados con el síndrome de pinzamiento.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.

Plan:
Reparación del manguito rotador del hombro
derecho, descompresión subacromial, acromioplastia escisión de la clavícula distal.

El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. El paciente expresó una comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro del manguito rotador del hombro derecho.
2. Artritis AC, hombro derecho.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del manguito rotador, hombro derecho.
2. Espuela acromial, hombro derecho.
3. Artritis AC, hombro derecho.
4. Artritis Glenohumeral Grado 3-4 Hombro derecho
5. Desgarro degenerativo del labrum tipo 1 del hombro derecho

OPERACIÓN:

1. Desbridamiento extenso artroscópico del hombro derecho.
2. Reparación artroscópica del manguito rotador, hombro derecho.
3. Descompresión subacromial artroscópica, hombro derecho.
4. Acromioplastia artroscópica, hombro derecho.
5. Escisión artroscópica de la clavícula distal, hombro derecho.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El bloqueo supraclavicular se realizó antes de la intubación. El paciente fue colocado en una posición lateral junto con el soporte de la bolsa de frijoles para que el hombro derecho estuviera hacia arriba.

El hombro derecho se mantuvo en aducción y se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera. Se administró un antibiótico preoperatorio. El hombro derecho se puso en tracción con peso. El portal de entrada se hizo en la esquina posterolateral del acromion.

El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral. Se realizó un examen de la articulación glenohumeral. Había artritis de grado 3 a grado 4 de la glenoidea, así como de la cabeza del húmero. Hubo deshilachamiento del labrum. Se pudo identificar el desgarro del manguito rotador.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro.

Se realizó desbridamiento del subescapular, labrum. También se realizó el desbridamiento de la cabeza del húmero. La sutura de marcado PDS se pasó a través del desgarro del manguito rotador. Ahora el alcance se ingresó en el espacio subacromial. Hubo bursitis extensa. La descompresión subacromial se realizó mediante una afeitadora.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro.

Hubo deshilachado del acromion junto con una configuración curva (acromion Tipo 2). El acromion se limpió con una varita térmica seguida de una acromioplastia con una fresa. El ligamento CA también fue liberado. Después de una acromioplastia completa, se examinó la articulación AC y se encontró que era degenerativa. También se realizó 1 cm de escisión de la tercera clavícula distal con una varita y seguida de una fresa . Se tomaron las fotos finales. Ahora se vio y limpió el desgarro del manguito rotador. Se preparó la huella del manguito rotador.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro.

Se realizaron incisiones accesorias para el portal lateral y portales posterosuperiores para la inserción del anclaje. Se utilizó un anclaje de pico Healicoil. El ancla de dos colas se usó y se insertó en la cabeza del húmero. Las colas se pasaron en un patrón de sutura de colchón al desgarro del manguito rotador. Los nudos estaban atados.

El nudo anterior fue reparado en la fila medial solamente. El nudo posterior se puso en una reparación de doble fila utilizando un anclaje de fijación múltiple. Se tomaron las fotos finales. El hombro fue completamente lavado y drenado. El cierre se realizó utilizando nylon #4-0. El aderezo se realizó con Adaptic, 4×4, ABD y cinta. La extremidad inferior derecha se colocó en un inmovilizador de hombro de almohada de abducción. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.