El paciente es un hombre de 55 años que presenta quejas de dolor en la muñeca, hinchazón y deformidad de la muñeca izquierda. El paciente tuvo un resbalón y caída accidental mientras trabajaba en su patio y aterrizó con una mano extendida en el suelo. El paciente inicialmente tomó Tylenol y Advil para el dolor y no buscó atención médica de inmediato.

El paciente tiene un historial médico significativo para el trastorno depresivo mayor, migrañas, hipertensión e hiperlipidemia. Los medicamentos actuales del paciente incluyen amlodipino, lamotrigina, sertralina y simvastatina. El paciente niega cualquier uso de drogas ilícitas y es un ex fumador. El paciente no informa ninguna alergia conocida a los medicamentos.

El examen físico de la extremidad superior izquierda reveló hinchazón, calor y deformidad del antebrazo distal. Había sensibilidad a la palpación del estilo radial y cubital. El examen neurovascular distal de la extremidad izquierda fue normal.

La radiografía de la muñeca izquierda reveló una fractura oblicua del radio izquierdo distal que se comunica con la superficie articular. Hay una fractura no desplazada del cúbito izquierdo distal. Otros estudios radiológicos en forma de tomografía computarizada revelaron rotación del fragmento distal, con aproximadamente 24 grados de angulación ápice-volar resultante.

Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente en detalle y el paciente optó por el tratamiento quirúrgico. Los riesgos, beneficios y complicaciones potenciales, incluyendo infección, sangrado, falta de cicatrización, fracaso de los implantes, necesidad de repetir la cirugía, artritis de muñeca y necesidad de rehabilitación, entre otros, se discutieron con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Fractura desplazada, el extremo distal del radio en el lado izquierdo.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Fractura desplazada, el extremo distal del radio en el lado izquierdo.

OPERACIÓN: Reducción abierta y fijación interna del extremo distal del radio con placa y tornillos.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la extremidad superior izquierda. Se retiró la férula. La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera después de que se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado.

La incisión quirúrgica se marcó junto con el enfoque de Henry. La cuarta parte distal del enfoque de volar Henry se utilizó para la incisión. Después de la incisión en la piel, la fascia superficial se incisó a lo largo de la línea de la incisión. Con disección contundente y logrando hemostasia mediante cauterio bipolar, se alcanzó la arteria radial.

La arteria radial se retrajo lateralmente para encontrar el intervalo entre el braquiorradial y el flexor radial del carpo. El flexor radial del carpo se vio afectado medialmente. Los vasos alimentadores de la arteria radial fueron cauterizados y cortados. Con la disección roma, se alcanzó la superficie superior del pronador cuadrado.

El pronador cuadrado se cortó a lo largo del borde lateral del radio dejando un manguito de músculo. Se alcanzó el hueso y se expuso la fractura. El sitio de la fractura se abrió y se lavó a fondo. La fractura se redujo y se sujetó con una abrazadera de reducción y una abrazadera de langosta. La reducción se verificó bajo el brazo C y se consideró aceptable.

Se colocó una placa de radio distal de 5 orificios y se sostuvo con un alambre de olivo radial. Se verificaron las vistas AP y laterales y se consideraron satisfactorias. La fijación provisional de la placa se realizó con un orificio oblongo de tornillo cortical. La fijación de la placa al radio proximal se realizó con un tornillo sin bloqueo. Una vez más, comprobando que la reducción era aceptable, la placa distal se fijó al extremo distal del radio.

Se utilizó un tornillo cortical sin bloqueo de 26 mm para tirar de la placa hacia el hueso. Este tornillo fue retirado más tarde y cambiado por un tornillo de bloqueo. La fijación distal se realizó utilizando múltiples tornillos de bloqueo. Se realizó una fijación proximal del radio utilizando una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La fijación final se verificó bajo el brazo C y se encontró que era aceptable.

La herida fue lavada a fondo. Torniquete fue liberado. El Pronador cuadrado fue reparado. Se logró la hemostasia. Surgicel fue puesto en la herida para evitar el exudado. El cierre se realizó para el subcutáneo usando Vicryl #2-0 y la piel usando Monocryl #4-0.

El aderezo se realizó con Adaptic, 4 x 8, Webril. Se aplicó una férula de brazo largo en supinación. Las radiografías se realizaron antes de completar la cirugía para encontrar que la articulación radiocubital estaba estable e intacta. No encontramos la necesidad de colocar cables K radiocubitales. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.