El paciente está en nuestra oficina, con
quejas de dolor en la rodilla izquierda y pérdida de función
durante el último 1 mes. El paciente sufrió una lesión en una caída, el paciente afirma que no puede ejercer presión sobre la rodilla. La paciente también afirma que siente un espacio entre la rótula. La paciente trabaja como guardia de seguridad en una clínica y sufrió la lesión cuando estaba tratando de contener a un paciente y se cayó.

El dolor es extremadamente severo en intensidad (10/10). El dolor es constante. El problema no ha cambiado desde que comenzó. El hielo y el ibuprofeno mejoran los síntomas. Actualmente está tomando relajantes musculares y AINE para el dolor. Ella no puede caminar sin ayuda y usa un bastón para caminar.

El paciente tiene un historial médico significativo para la diabetes y la psoriasis ambos bien controlados con medicamentos. Ella negó cualquier historial quirúrgico pasado. El paciente es alérgico a los mariscos. Ella es no fumadora y consume alcohol socialmente.

En el examen físico, el paciente estaba tranquilo consciente cooperativo, y bien orientado al lugar del tiempo y la persona. En el examen de la rodilla izquierda, hubo hinchazón moderada. El paciente no pudo hacer un levantamiento activo de la pierna recta. Se sintió un vacío sobre el polo proximal de la rótula. El rango de movimiento se restringió secundario al dolor. No hubo déficit neurovascular distal.

El examen de la rodilla contralateral no fue notable.

La radiografía de la rodilla izquierda sugirió una hinchazón de los tejidos blandos anterior a la rótula y la inclinación rotuliana.

Radiografía de la rodilla izquierda en vista lateral.

La resonancia magnética sugirió una ruptura completa del tendón del cuádriceps en la conexión rotuliana. El derrame articular se comunica a través del defecto tendinoso con una acumulación de líquido prerrotuliano. Desgarro intrasustancia de bajo grado
en el origen del LCA
. Desgarro radial
en el borde libre del cuerpo meniscal lateral.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda en la vista sagital y coronal.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda en la sección sagital.

Todas las opciones de tratamiento, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas, se discutieron con el paciente en detalle. Los riesgos, beneficios y alternativas también se discutieron con el paciente. El paciente accedió a seguir adelante con el procedimiento quirúrgico.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro del cuádriceps de la rodilla izquierda.
2. Desgarro del menisco lateral de la rodilla izquierda.
3. Desgarro parcial del LCA en la rodilla izquierda.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del cuádriceps de la rodilla izquierda.
2. Desgarro del menisco lateral de la rodilla izquierda.
3. Desgarro parcial del LCA en la rodilla izquierda.
4. Troclea de daño condral de grado 2 a grado 3.

OPERACIÓN:

1. Artroscopia de rodilla con meniscectomía lateral parcial.
2. Condroplastia artroscópica de la rótula.
3. 
   Desbridamiento del LCA
   , rodilla izquierda.
4. Reparación abierta de los cuádriceps, rodilla izquierda.

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue puesto en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda se colocó en un torniquete alto. La rodilla izquierda se preparó asépticamente y se cubrió de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera. Se aplicó un torniquete y se infló. El tiempo de torniquete fue de 103 minutos.

Se hizo un portal de entrada lateral izquierdo y se ingresó al alcance. La rodilla fue lavada con mucho líquido para limpiar la sangre. La visualización no era propiamente de la sangre.

El endoscopio se trasladó al compartimiento tibiofemoral medial. El menisco medial estaba intacto. No hubo daño condral. El endoscopio se movió al área intercondilar donde se encontró un desgarro parcial del LCA del lado lateral. El desbridamiento estaba hecho. El resto del 90% del LCA estaba intacto.

El endoscopio se trasladó al compartimiento tibiofemoral lateral donde estaba presente el desgarro del borde medial del menisco lateral. El desgarro se limpió con mordedores y afeitadoras del lado derecho. El resto del menisco lateral estaba intacto. No hubo daño condral.

El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral donde se encontró daño condral de grado 2 a grado 3. El daño condral fue desbridado del portal medial y seguido por el portal lateral. Se realizó un lavado copioso. Se tomaron y guardaron imágenes artroscópicas.

Se eliminó el alcance. La rodilla estaba extendida. Se extendió la mesa y se realizó un drapeado adecuado. Se colocó una incisión vertical en la línea media y se centró sobre el polo superior de la rótula.

Se encontró que el tendón del cuádriceps estaba completamente roto. El tendón fue desbridado. El muñón del tendón estaba sobre la rótula fue eliminado. El hueso estaba decorticado a márgenes de sangrado fresco. Se hicieron tres túneles transóseos y se colocaron lazos de seda para uso futuro.

Ahora, el tendón fue suturado usando #5 FiberWire con una puntada Krackow x2. Las cuatro colas del FiberWire #5 se pasaron a través de los tres túneles hacia la rótula. Los FiberWires laterales y mediales fueron atados entre sí y los nudos fueron enterrados.

El retináculo lateral y medial se reparó usando #2 FiberWire. Después de un cierre adecuado, la herida se lavó nuevamente. El cierre de la piel se realizó utilizando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0.

Los portales artroscópicos se cerraron con nylon #4-0. El aderezo se realizó utilizando Steri-Strips, Adaptic, 4 x 4s, ABD, Webril y Ace wrap. El torniquete fue retirado. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.