El paciente es un profesor de arte de 48 años que se queja de dolor en el hombro izquierdo durante el año pasado. El dolor se localiza profundamente dentro del hombro y recientemente el paciente se ha estado despertando por la noche secundario al dolor. El dolor solía mejorar inicialmente con Tylenol, pero no ha tenido alivio con analgésicos en el último mes.

El paciente niega cualquier lesión o caída precipitando los síntomas. Actividades como las que implican el movimiento por encima de la cabeza del hombro, como peinarse, levantar objetos, ducharse, conducir empeoran los síntomas. Se informa que el dolor es agudo por la noche que la despierta y es implacable a pesar de usar analgésicos. Ella afirma que no puede trabajar como consecuencia del dolor.

El paciente intentó un tratamiento conservador sin ningún alivio. Se sometió a una prueba de medicamentos, inyecciones de cortisona y fisioterapia. El paciente informa el dolor como un elemento disuasorio significativo para sus actividades cotidianas. Su historial médico es significativo para la enfermedad renal crónica, la hipertensión y el asma.

Sus medicamentos actuales incluyen lisinopril, espironolactona, amlodipino y albuterol inhalado según sea necesario. Su historial quirúrgico es significativo para la reparación de una hernia femoral hace cinco años.

El examen físico del hombro izquierdo reveló sensibilidad de la mayor tuberosidad y el surco bicipital. También hay sensibilidad a la palpación en la bolsa subacromial y la inserción pectoral mayor. El rango de movimiento del hombro izquierdo: flexión hacia adelante (160 grados.), extensión (30 grados.), rotación externa a 0 grados. de secuestro (50 grados) y secuestro (160 grados). La prueba de Hawkin, el letrero de latas vacías y las pruebas de pinzamiento de Neer son positivas.

Los estudios radiológicos del hombro izquierdo sugirieron un desgarro completo del tendón supraespinoso con 8 mm de retracción medial, infraespinoso y tendinosis del bíceps de cabeza larga, bursitis subacromial/subdeltoidea y subcoracoidea, artrosis AC y degeneración del labrum superior superior posterior.

Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Los riesgos y beneficios que incluyen infección, sangrado, no cicatrización, cirugía repetida, lesión de nervios y vasos adyacentes, rehabilitación y rigidez, necesidad de manipulación, entre otros, se discutieron con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.
2. Artritis AC del hombro izquierdo.
3. Acromion tipo 2 del hombro izquierdo.
4. Tendinitis del bíceps del hombro izquierdo.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro completo del manguito rotador del supraespinoso y el infraespinoso del hombro izquierdo.
2. Artritis AC, hombro izquierdo.
3. Espolón acromial y acromion tipo 2, hombro izquierdo.

OPERACIONES:

1. Reparación artroscópica del manguito rotador del hombro izquierdo (doble fila).
2. Desbridamiento limitado artroscópico del hombro izquierdo.
3. Acromioplastia artroscópica del hombro izquierdo y descompresión subacromial.
4. Escisión artroscópica artroscópica de la clavícula distal.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se le administró un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue girado a la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se colocó el rollo axilar. Se utilizó una bolsa de frijoles para el posicionamiento. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Los antibióticos preoperatorios se administraron en forma de Ancef 2 g. Se pidió tiempo de espera.

Se hizo el portal de entrada posterior para el hombro y el endoscopio se ingresó en la articulación glenohumeral. La entrada al portal anterior se realizó utilizando una aguja espinal a través del intervalo rotador y se insertó una cánula. La sonda se utilizó examinando el hombro y se encontró que tenía osteoartritis leve, osteoartritis de grado 1 a grado 2 del centro de la superficie glenoidea.

Hubo desgarro parcial del subescapular superior, que fue desbridado. Hubo tendinitis leve del tendón del bíceps, pero no hubo desgarros y no se hizo nada para eso. Se observó un desgarro completo del manguito rotador en el supraespinoso y el infraespinoso del hombro. Hubo deshilachado del labrum glenoideo, que se desbridó con la afeitadora. El resto del examen del hombro fue normal.

El endoscopio fue ingresado a través del portal anterior, para confirmar los hallazgos. Ahora, el alcance se ingresó en el espacio subacromial. El examen mostró bursitis, que se desbridó con la afeitadora. Se encontró un gran desgarro del supraespinoso y el infraespinoso.

El desgarro se extendía hasta el tendón del bíceps. La acromioplastia se realizó con el uso de una varita térmica Coblation seguida de una rebaba. Se extirpó el espolón acromial anterior y se liberó el ligamento CA.

Ahora el enfoque se trasladó a la lágrima. Se hizo un portal lateral con la ayuda de una aguja espinal y se introdujo una afeitadora seguida de la decorticación del hueso para la curación. Para la reparación se utilizaron dos anclajes regenesorb Healicoil de 4,75 mm Smith y Nephew. Cuatro colas de los dos anclajes se pasaron a través del manguito rotador de anterior a posterior evitando el tendón del bíceps.

Se logró una buena aproximación del manguito rotador con nudos medialmente. La fila lateral fue planeada y marcada. Todos los hilos de sutura se recuperaron del portal lateral y la fijación lateral de la fila se realizó utilizando el anclaje sin nudos Helicoil 5.0 de Smith & Nephew después de lograr una reducción y fijación satisfactorias del manguito rotador.

Ahora, la atención se centró en la articulación AC, que se encontró que era artrítica. El desbridamiento y la escisión de aproximadamente 10 mm del extremo distal de la clavícula se realizaron utilizando rebabas desde la parte posterior y seguidas por el portal anterior. Se tomaron imágenes finales de la clavícula distal y la acromioplastia, así como la reparación del manguito rotador.

El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con nylon #3-0. El vendaje se realizó utilizando ABD y cinta. El brazo izquierdo fue puesto en cabestrillo de hombro y el paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en una condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.