Estudio de caso: Meniscectomía lateral, condroplastia y subcondroplastia del cóndilo femoral lateral en varones de 54 años con desgarro de menisco y fractura por insuficiencia subcondral

El paciente es un hombre de 54 años que presenta una queja de dolor en la rodilla derecha que ha empeorado progresivamente en los últimos 3 meses. El dolor comenzó hace un año sin ningún evento precipitante, como una caída o un accidente. El dolor se describe como agudo y se encuentra en la cara externa de la rodilla derecha.

El dolor es intenso en intensidad y empeora con actividades como caminar, girar, girar, navegar por escaleras. El paciente probó fisioterapia y medicamentos durante el año pasado, pero sin ningún alivio significativo. El paciente es un ex fumador con una historia de 25 paquetes-año. El paciente niega cualquier uso de drogas ilícitas.

El historial médico del paciente es notable para el hipotiroidismo y la osteoporosis. Actualmente está tomando suplementos de levotiroxina, calcio y vitamina D. El paciente trabaja como analista de negocios y actualmente no está trabajando como secundario al dolor. El paciente camina con una marcha antálgica con una fase de postura disminuida a la derecha. El paciente actualmente utiliza un bastón como dispositivo de asistencia para la deambulación.

En el examen físico de la rodilla derecha, hay sensibilidad a la palpación sobre el cóndilo femoral lateral. El rango de movimiento fue limitado con flexión (150 grados), extensión (10 grados) y dolor en los límites extremos del rango. Las pruebas de compresión de Mcmurray y Apley fueron positivas.

La resonancia magnética de la rodilla derecha sugirió edema extenso de médula subcondral en el cóndilo femoral lateral que puede indicar una insuficiencia subcondral de microfractura trabecular. Se discutieron extensamente varias opciones de tratamiento con el paciente y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la falta de curación, la necesidad de repetir la cirugía, la artritis de rodilla, la necesidad de rehabilitación, la necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Microfractura del cóndilo femoral lateral y fracturas subcondilares.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del menisco lateral en la raíz posterior de la rodilla derecha.
2. Daño osteocondral en la faceta medial de la rótula.
3. Lesión osteocondral antigua de la faceta medial de la rótula.
4. Microfractura y fractura subcondilar del cóndilo femoral lateral.

OPERACIÓN:

1. Meniscectomía lateral artroscópica de rodilla derecha.
2. Condroplastia artroscópica de la rodilla derecha del cóndilo femoral medial, así como la faceta medial de la rótula.
3. Fijación percutánea asistida por artroscopia del cóndilo femoral lateral mediante fosfato tricálcico (subcondroplastia).

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete. Se administró el antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. El torniquete estaba inflado. El compartimento PF mostró lesiones osteoartríticas de la faceta medial de la rótula. Se introdujo un artroscopio en el compartimiento medial y se realizó un portal de entrada medial.

El examen de ese compartimento medial mostró una vieja lesión osteocondral curada de la superficie lateral del compartimiento femoral medial que era estable. No hubo desgarro del menisco medial. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimiento tibiofemoral lateral mostró un desgarro del asta posterior del menisco lateral. El cuerno posterior del menisco lateral se desbridó con mordedores y afeitadoras.

El examen del compartimiento patelofemoral muestra nuevamente una lesión osteoartrítica de la faceta medial de la rótula que se desbridó con una afeitadora. El artroscopio se ingresó a través del portal medial y los hallazgos se volvieron a confirmar y se guardaron las imágenes finales.

Ahora el enfoque se dirigió a la escisión del cóndilo femoral lateral. Un fluoroscopio fue traído a la imagen. Bajo la guía con fluoroscopia, se realizó un orificio de perforación de aproximadamente 2,5 cm proximal y anterior a la superficie articular inferior y posterior del cóndilo femoral. Se insertó unos 15 mm.

Se hizo otro orificio de perforación con una cánula similar de aproximadamente 0,5 cm proximal y anterior de la cánula anterior dirigida posterior e inferiormente en el cóndilo femoral lateral. Las imágenes fueron tomadas en la AP y vista lateral y se encontraron satisfactorias.

Se mezcló cemento óseo de fosfato tricálcico y se inyectaron aproximadamente 2,5 mililitros en cada cánula y se introdujo trochar. Las imágenes fueron tomadas en el brazo C y encontraron que el cemento estaba solo en el hueso. Se ingresó un artroscopio para examinar el cóndilo femoral, así como la muesca intercondilar y no se pudo ver cemento óseo extravasando allí.

Se retiró el endoscopio de rodilla y la rodilla se drenó por completo. El cemento se dejó reposar. Una vez que el cemento óseo se fijó durante más de 12 minutos, se retiró la cánula. La imagen final fue tomada con el fluoroscopio y guardada. La rodilla se drenó completamente y la herida se lavó.

El cierre se realizó utilizando nylon #3-0; 9 ccs de Naropin al 0,5% y 40 mg de Depo-Medrol fueron inyectados en la rodilla. El apósito se realizó con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y ACE. El paciente debía usar muletas después de la cirugía. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.