Una mujer de 25 años se lesionó la rodilla izquierda durante un partido de fútbol hace un mes. Sintió una sensación de chasquido en la rodilla izquierda mientras jugaba al fútbol. La lesión fue seguida por dolor de rodilla e hinchazón. La hinchazón disminuyó en el último mes, pero la paciente informa una sensación de que su rodilla se delata durante sus actividades cotidianas.

El paciente trabaja como conductor de UPS, pero actualmente no está trabajando de manera secundaria a la lesión de rodilla. La paciente informa dolor y una sensación de que su rodilla cede mientras camina, sube escaleras y gira. El historial médico del paciente es significativo para el síndrome de ovario poliquístico y actualmente está tomando medicamentos anticonceptivos orales. Ella es fumadora actual y niega cualquier uso de drogas ilícitas.

En el examen físico de la rodilla izquierda, el derrame ha disminuido significativamente en comparación con su visita en el momento de la lesión. La prueba del cajón anterior y la prueba de Lachman son positivas (2+). La prueba de Mcmurray para el menisco medial y lateral es positiva. El rango de movimiento de la rodilla izquierda es limitado secundario al dolor (flexión 80 grados y extensión 15 grados).

El estudio radiológico en forma de resonancia magnética sugirió un desgarro completo del LCA junto con desgarros complejos tanto del menisco medial como del lateral. La paciente deseaba ser atléticamente activa y continuar su trabajo sin ningún episodio de inestabilidad.

Se discutieron varias opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como es, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron con el paciente en detalle.

El paciente también dejó de fumar antes de la cirugía con un plan de no iniciarla después de la cirugía, considerando nuestra discusión con respecto a los efectos perjudiciales del tabaquismo en la curación y el alto riesgo de fracaso.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro del LCA de la rodilla izquierda.
2. Desgarro del menisco medial de la rodilla izquierda.
3. Desgarro de menisco lateral de la rodilla izquierda.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del LCA de la rodilla izquierda.
2. Desgarro del menisco medial de la rodilla izquierda.
3. Desgarro de menisco lateral de la rodilla izquierda.

OPERACIÓN:

1. Reparación artroscópica del menisco medial de la rodilla izquierda.
2. Reparación artroscópica de menisco lateral de rodilla izquierda.
3. Reconstrucción artroscópica del LCA de rodilla izquierda mediante autoinjerto cuádruple tendinoso.

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró un bloqueo del canal aductor. Se aplicó un torniquete a mitad del muslo. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta de la manera habitual.

Se pidió un tiempo de espera. Se administró el antibiótico preoperatorio. Esmarch se utilizó para desangrar la extremidad y el torniquete se elevó a 300 mmHg. Se pidió el tiempo de espera.

Se realizó un portal de entrada lateral y se introdujo un artroscopio en la articulación de la rodilla. No hubo lesión osteocondral de la articulación patelofemoral, cóndilo medial, cóndilo lateral. El examen del menisco medial mostró un desgarro vertical oblicuo del cuerpo medio del menisco medial junto con un desgarro del asta posterior del menisco medial.

Había un desgarro del LCA, que no era reparable debido a que era sustancia media. Había un desgarro de menisco lateral junto con la sustancia media y el cuerpo anterior del menisco lateral, que se volteó hacia adentro.

Se hizo un portal de entrada Medial. Se introdujo la sonda y el desgarro lateral del menisco se redujo con dificultad. El desgarro lateral del menisco se mantuvo en su lugar con una aguja espinal, a través de la cual se pasó un FiberWire. El FiberWire se utilizó como sutura de sutura. Se utilizaron puntos de menisco de Arthrex x 2 para reparar el menisco lateral. Del mismo modo, el menisco medial también se redujo y se suturó con dos puntos de sutura meniscales de Arthrex. Las reparaciones fueron satisfactorias. Las fotos fueron tomadas y guardadas.

Ahora, el injerto del tendón del cuádriceps se recolectó a través de una incisión prerrotuliana de la línea media anterior de 3 cm. La fascia se cortó en la línea de la incisión. Se identificó el tendón del cuádriceps. Se utilizó una cuchilla doble de 10 mm con una profundidad de 10 mm para cortar el tendón entre el vasto medial y el vasto lateral a una profundidad de 80 mm.

La superficie inferior del tendón fue liberada por una disección aguda. Se utilizó un cortador de tendón de cuádriceps cerrado para cosechar el tendón. El tendón se preparó en la mesa posterior y se utilizó FiberWire con el FiberTag para preparar cada extremo.

La longitud del injerto fue de 80 mm. El injerto se marcó a 35 mm en el lado femoral. La muesca intercondilar se preparó para la inserción del LCA con el uso de la afeitadora. El portal de entrada se realizó utilizando la guía ACL.

El punto de salida lateral se marcó a través de la guía y la incisión dada. Se insertó la guía femoral del LCA y se insertó un FlipCutter desde el cóndilo lateral hacia el fémur dentro de un manguito de perforación. Cuando entró en el extremo medial del cóndilo lateral y se vio artroscópicamente, el cortador se volteó.

Se hizo un túnel de unos 30 mm en el lado femoral con el FlipCutter. Del mismo modo, se limpió la huella tibial y se hizo un túnel tibial con una guía tibial del LCA utilizando el cortador flip.

Se insertó una cánula de pasaporte en el portal medial para facilitar el manejo de la sutura y el paso del injerto. Una vez que se hicieron los túneles, FiberLoop se pasó a ambos lados. El lado femoral se sacó del pasaporte con TightRope y se pasó a través del túnel femoral bajo visualización artroscópica.

Una vez cruzados los 25 mm, se extrajo el asa tibial y se pasó la cuerda floja tibial. Una vez que la cuerda floja tibial estaba fuera del hueso, el botón se volteaba y se apretaba. Del mismo modo, el botón se volteó en el lado femoral y se apretó. El estiramiento secuencial se realizó en los sitios tibial y femoral para la cuerda floja.

La rodilla se cicló 30 veces en flexión y extensión. El tensamiento final se realizó nuevamente en extensión en el lado femoral y tibial y las cuerdas flojas se ataron una sobre la otra.

Las heridas se lavaron e irrigaron a fondo, todos los escombros se eliminaron con la afeitadora. Después de una irrigación adecuada, la rodilla fue irrigada y cerrada usando nylon # 3-0. La incisión del tendón del cuádriceps se irrigó y se cerró en capas usando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl.

Las heridas se vendaron con 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aconsejó el inmovilizador de rodilla Bledsoe. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. El estado neurológico del paciente estaba intacto después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.