Estudio de caso: Meniscectomía medial parcial y patelofemoral y

El paciente es un varón de 62 años, autorreferido, con quejas de
dolor en las rodillas bilaterales Lt >> Rt desde el año pasado
. El paciente no recuerda haberse lastimado. El paciente había comenzado recientemente a correr como un ejercicio y declaró que el dolor ha aumentado significativamente en intensidad.

El dolor es de intensidad moderada a severa. El paciente describe el dolor como agudo. El dolor es constante y no perturba el sueño. El dolor se asocia con hinchazón, crepitación y ceder. El problema ha ido empeorando desde entonces y actividades como caminar, pararse, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, escaleras, empeoran los síntomas. El descanso mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a cirugía para los síntomas.

El paciente es camionero de profesión y su historial médico es significativo para la hipertensión, el asma y la hiperlipidemia. Actualmente está tomando hidroclorotiazida, inhalador Symbicort y Lipitor. Él niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. El paciente es un no fumador.

En el examen de la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene derrame leve. El paciente también tiene crepitación patelofemoral y sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea de la articulación patelofemoral medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. La rodilla carecía de flexión completa secundaria al derrame, pero tenía extensión completa. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un
desgarro complejo del cuerpo y el asta posterior del menisco medial
. Moderado
La condromalacia patelofemoral
asoció derrame articular de tamaño moderado e inflamación capsular.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda en secciones sagital y coronal.

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento. Los riesgos, beneficios, alternativas y complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. Discutimos infección, sangrado, lesión a nervios y vasos, dolor de rodilla, hinchazón, la progresión de la artritis, la necesidad de cortisona inyecciones en el futuro y la necesidad de rehabilitación. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Se hizo un portal de entrada lateral. Se ingresó el endoscopio y se examinó la rodilla. Había artritis patelofemoral. El endoscopio se ingresó en el compartimiento medial. Se realizó un portal de entrada medial utilizando una aguja espinal.

Se examinó el menisco medial y se encontró que su margen se deshilachaba en el margen, así como la degeneración de la superficie inferior del asta posterior del menisco medial.

Imágenes intraoperatorias del artroscopio.

La afeitadora se utilizó para eliminar todo el deshilachado y equilibrar el menisco. El endoscopio se ingresó en la muesca intertroclear, donde se encontró que el LCA estaba intacto. El endoscopio se introdujo en el compartimiento lateral, donde también se encontró que el menisco lateral estaba intacto. Había artritis en estadio II a estadio III del cóndilo femoral medial, que se limpió con una afeitadora. No hubo daño condral al cóndilo femoral lateral.

Imágenes intraoperatorias del artroscopio.

El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde había artritis de grado III a grado IV y sobre la tróclea, grado I a grado II sobre la superficie posterior de la rótula. La afeitadora y el punzón se utilizaron para eliminar todo el cartílago suelto de la tróclea, así como la rótula. El cartílago estaba equilibrado a un margen estable. La rodilla fue examinada nuevamente y se encontró que estaba adecuadamente desbridada.

Imágenes intraoperatorias del artroscopio.

La rodilla fue copiosamente irrigada con solución salina normal. Se guardaron las imágenes finales. Se retiró el endoscopio y se cerró la incisión con nylon #4-0. Se introdujo un 18 cc de Depo-Medrol mezclado con 6 ccs de Marcaine al 0,5% en la articulación de la rodilla. El aderezo estaba hecho. Se eliminó el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.