El paciente se presenta en nuestra oficina con quejas de
r izquierda de la cabeza larga del bíceps
y debilidad durante los últimos 2 meses. Según los informes, tuvo un resbalón y una caída sobre una mano extendida. Ella reportó moretones e hinchazón frente a la parte superior del brazo inmediatamente después de la lesión. Ella no buscó atención médica en el momento de la lesión y manejó el dolor con AINE y formación de hielo.

El dolor en el hombro izquierdo no disminuyó y se queja de un dolor vago y sordo en el hombro asociado con la sensación de estallido y chasquido. Se queja de un dolor agudo frente a la parte superior del brazo izquierdo. El dolor empeora significativamente en actividades como levantar, torcer y doblar el brazo izquierdo.

El paciente es un ex fumador (dejó de fumar hace cinco años). Ella niega el uso de cualquier droga recreativa. Actualmente no está tomando ningún medicamento y niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen físico de la extremidad superior izquierda, había una hinchazón en la parte superior del brazo izquierdo (bíceps proximal y medio con aumento de tamaño con la flexión del codo). La sensibilidad estaba presente en la región de la articulación glenohumeral (sobre el tendón del bíceps). Las pruebas de Speed y Yergason fueron positivas. El examen de la extremidad contralateral y la columna cervical fue normal.

La resonancia magnética del hombro izquierdo y el brazo reveló no visualización del tendón del bíceps dentro del surco bicipital con remanente intraarticular filiforme indica desgarro del tendón del bíceps con retracción distal, lo que sugiere un desgarro de la cabeza larga del tendón del bíceps. Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente en detalle y el paciente optó por el tratamiento quirúrgico.

Los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía, incluyendo sangrado, infección, no cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, lesión de nervios y vasos adyacentes, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Imagen artroscópica intraoperatoria del hombro.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro traumático de la cabeza larga proximal izquierda del bíceps.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro de la cabeza larga de los bíceps, hombro izquierdo.
2. Desgaste del desgarro parcial del músculo subescapular del hombro izquierdo.
3. Desgarro tipo 1 SLAP del labrum del hombro izquierdo.

OPERACIÓN:

1. Artroscopia del hombro y desbridamiento del hombro izquierdo que implica el desbridamiento del músculo subescapular y el labrum glenoideo.
2. Tenodesis bíceps abierta, abordaje subpectoral, en el hombro izquierdo usando el botón y el tornillo Bio-Tenodesis.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró el antibiótico preoperatorio. La paciente se giró en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba donde fue sostenida en una bolsa de frijoles.

La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera. Se hizo un portal de entrada posterior para el artroscopio. Se ingresó el endoscopio y se examinó la articulación glenohumeral. Hubo ausencia de tendón del bíceps. Hubo desgaste del tendón subescapular en la parte lateral.

El desbridamiento del labrum, así como del subescapular, se realizó utilizando la afeitadora. No hubo desgarro del manguito rotador. No hubo daño condral. El endoscopio se ingresó desde el área subacromial, que se encontró que era normal.

dolor en el hombro

Se eliminó el alcance. Se realizó el procedimiento para el abordaje subpectoral para la tenodesis del bíceps. Se realizó una incisión de 3 cm sobre el borde inferior del pectoral mayor. Con una disección aguda y contundente, se burlaron del hueso. No se pudo encontrar el tendón del bíceps. Se encontró que se retraía en tejido cicatricial.

El tendón podría liberarse del tejido cicatricial. También había algunas cicatrices en los músculos. Se pasó una sutura de látigo de la unión musculotendinosa distalmente a proximalmente en el tendón del bíceps. Se eliminó el exceso de tendón del bíceps.

La sutura # 2 FiberWire estaba atada debajo de sí misma. El botón se colocó en la sutura. Ahora, el alambre guía de 2,4 mm se pasó al surco bicipital justo debajo del tendón subpectoral.

Una vez que fue bicortical, se realizó escariado unicortical con un escariador de 7 mm. Se retiró el alambre guía. Reamer fue eliminado. El botón se cargó en su introductor e introdujo bicortical. Una vez que se cruzó, se desplegó el botón. Uno de los extremos de la sutura se pasó a través del tendón y se ató a sí mismo.

Ahora, se utilizó un Bio-Tenodesis EndoButton de 7 mm para aumentar la fijación y el botón estaba al ras de la corteza. Al encontrarlo en una posición aceptable, la herida se lavó e irrigó a fondo.

El cierre se realizó en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. Las heridas artroscópicas se cerraron con nylon #3-0. Se infiltraron anestesia local, 15 mL de lidocaína al 1% y Marcaine al 0,5%. El vendaje se realizó con 4 x 4, ABD y cinta adhesiva.

Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente estará en Keflex 500 q. 6 durante cinco días y Norco 5/300 mg una o dos píldoras cada 4 a 6 horas para el dolor. El paciente debe usar hielo y elevación.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.