La paciente es una mujer de 62 años que se presentó al hospital con dolor, hinchazón y pérdida de la función del hombro izquierdo y el brazo. El paciente tuvo un resbalón y caída en el baño y fue llevado de urgencia al hospital. No tenía pérdida de conciencia ni hemorragia otorrinolaringológica.

Tiene antecedentes de osteoporosis en tratamiento con alendronato, calcio y vitamina D. Su historial quirúrgico es significativo para la histerectomía realizada por adenomiosis uterina. Ella es una ex fumadora con un historial de 20 paquetes-año. Ella negó cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen físico de la extremidad superior izquierda, había hinchazón y sensibilidad en el hombro izquierdo y la mitad del brazo. Había crepitación, hematomas y movimiento anormal del brazo izquierdo. Los pulsos radial y cubital eran de buen volumen y palpables en la muñeca. El examen neurológico del nervio radial, cubital y nervio mediano fue normal.

La radiografía reveló una fractura espiral del eje proximal del húmero con angulación dorsal en el sitio de la fractura. Hubo una fractura del cuello quirúrgico del húmero con una fractura de la tuberosidad mayor. Una tomografía computarizada del hombro izquierdo reveló una fractura de cabeza humeral izquierda conminuta con dislocación inferior anterior del fragmento de fractura principal, incluida la cabeza humeral.

Un gran fragmento conminutado permanece en las cercanías de la glenoidea. Se observa un pequeño fragmento lineal entre la cabeza humeral y la escápula izquierda. Hay un componente de fractura separado importante de la diáfisis humeral proximal con angulación inferior.

Varias opciones de tratamiento se discutieron extensamente con el paciente. Se llevó a cabo una extensa discusión sobre la necesidad de una reducción cerrada versus una reducción abierta de la articulación glenohumeral y sobre la necesidad de fijación del húmero a través de la reducción abierta según sea necesario.

El paciente comprendió los riesgos y beneficios y complicaciones que incluyen infección, sangrado, falta de unión, falta de unión, necesidad de repetir la cirugía, rigidez del hombro, déficit neurológico, lesión de nervios y vasos adyacentes, debilidad del hombro, necesidad de repetir la cirugía, fracaso del implante, fracaso de la fractura, complicaciones sistémicas que incluyen complicaciones pulmonares, neurológicas y cardíacas, entre otras. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Fractura, eje medio del húmero.
2. Dislocación de fractura de la articulación glenohumeral.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Fractura conminuta del eje del húmero.
2. Dislocación por fractura de la articulación glenohumeral del hombro izquierdo.

OPERACIÓN:

1. Reducción abierta de la articulación glenohumeral.
2. Reducción abierta y fijación interna de la mayor tuberosidad y eje del húmero utilizando una placa humeral proximal, 14 agujereadas, Stryker.
3. Reparación del tendón subescapular,
4. Reparación del pectoral mayor,
5. Reparación del tendón deltoides.
6. Uso de fluoroscopia intraoperatoria.

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se le indujo anestesia general. Se intentó una reducción cerrada de la articulación glenohumeral a través de múltiples maniobras. La radiografía después del intento mostró extensión de la fractura del eje en la cabeza, con conminución.

No se hicieron más intentos. Se tomó una decisión para la reducción abierta y la fijación interna. La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se administró el antibiótico preoperatorio. Se pidió tiempo de espera.

Se planificó un enfoque deltopectoral. La incisión se administró lateral al proceso subcoracoideo que se extiende a lo largo del surco deltopectoral distalmente, lateral al bíceps y a lo largo del brazo anterolateral hasta aproximadamente 10 cm proximal al codo.

Con disección aguda y contundente y logrando hemostasia usando Bovie, se creó el abordaje deltopectoral. La disección adicional se realizó lateralmente a los bíceps. El braquialis estaba expuesto. Más abajo, a lo largo de la cirugía, el músculo braquial se dividió en la línea media anterior para dar paso al hueso.

Todas las fracturas estaban abiertas. Para hacer un acercamiento a la cabeza humeral y así reducir con manipulación, el pectoral mayor y luego, subescapular se elevó del húmero y el fragmento de fractura. El deltoides también se elevó para permitir la fijación. La cabeza humeral se redujo después de la manipulación con un pop.

Después de que se realizó la reducción de la articulación glenohumeral, los fragmentos se redujeron entre sí con un fragmento a la vez, fijados con tornillos interfragmentarios. Un trozo de hueso esponjoso fue liberado del cuello humeral que fue retirado y morselizado para ser utilizado más tarde como un injerto óseo. Las fracturas y la mayor tuberosidad se redujeron.

Se diseñó una placa lateral. Se utilizó una plantilla de placa lateral para encontrar que necesitaba una placa de 14 orificios (2,8 mm). Una placa de 14 agujeros se opuso lateralmente y luego, el cable K avanzó. La radiografía mostró buena reducción y oposición. La placa se fijó distalmente utilizando tornillos corticales.

Después de eso, la cabeza humeral se fijó con múltiples tornillos de bloqueo. La fijación distal en el eje medio y distal se completó con una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. Las fotografías fueron tomadas y verificadas y se encontró que eran satisfactorias.

La herida se irrigó completamente durante toda la cirugía, así como al final de la cirugía con abundante solución salina normal. El músculo subescapular, el músculo pectoral mayor y el músculo deltoides se repararon de nuevo al hueso y la placa utilizando fibra No 2. Se colocó un injerto óseo local. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Se colocó un injerto óseo alrededor del sitio de la fractura. Se roció 2 g de vancomicina sobre la herida. El cierre se realizó en capas usando Vicryl # 1, Vicryl # 2, Vicryl # 2-0 y grapas. El aderezo se realizó con Aquacel. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Ella había estado sanando bien y es capaz de recuperar un buen rango de movimiento y fuerza y ha vuelto a la actividad preoperatoria con restricciones mínimas.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.