El paciente está en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante el último año. La paciente es una mujer de 30 años que
se lesionó la rodilla mientras jugaba al fútbol
hace un año. El dolor mejoró con el tiempo, pero volvió a lesionarse hace 6 meses y ha estado teniendo dolor desde entonces.

El dolor es intermitente y perturba el sueño. El dolor se asocia con hematomas. El dolor no está asociado con hinchazón, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha, ceder o cojera. El problema ha ido empeorando desde que comenzó.

La fisioterapia mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a ninguna cirugía en el pasado. El paciente está tomando Advil. El paciente es fumador.

En el examen de la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Las extremidades inferiores bilaterales tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

El examen de resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un
desgarro complejo del asta posterior del menisco medial
. Pequeño desgarro de escisión horizontal del cuerpo del menisco lateral. Derrame articular moderado con sinovitis.

Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital y coronal.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.

El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. El paciente expresó una comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Se aconsejó al paciente sobre dejar de fumar.

También discutimos con respecto a la posibilidad de desgarro del LCA y
la reparación Vs reconstrucción del LCA
. El paciente optó por
la rehabilitación del LCA
por ahora. El paciente comprendió los riesgos y beneficios y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS: Desgarro complejo del menisco medial de la rodilla izquierda y desgarro del LCA de la rodilla izquierda.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Lesión en rampa del cuerpo posterior del menisco medial de la rodilla izquierda.
2. Desgarro horizontal y desgarro central del asta posterior del menisco lateral.
3. LCA deficiente en el lado izquierdo de la rodilla.

OPERACIONES:

1. Reparación meniscal del menisco medial de la rodilla izquierda.
2. Meniscectomía parcial y reparación meniscal del desgarro horizontal del menisco lateral de la rodilla izquierda.
3. Microfractura de la tróclea.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Se hizo un portal de entrada lateral. Se introdujo el ámbito. Se encontró que la articulación patelofemoral estaba en buena forma sin daño del cartílago. El endoscopio se llevó a la canaleta medial donde había un colgajo sinovial. El compartimiento medial mostró una lesión de rampa del cuerpo posterior del menisco medial. La raíz estaba intacta. No hubo pérdida de cartílago.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.

Se hizo el portal de entrada medial. Se insertó la sonda y se volvió a revisar el desgarro del menisco. Estaba involucrando el cuerpo posterior del menisco medial junto con la cápsula. Se tomó la decisión de reparar la lesión de la rampa utilizando una configuración de sutura totalmente interna.

Se utilizaron dos FasT-Fixes curvos y dos curvados inversamente para completar la reparación después de que el menisco se desgastó junto con una abrasión de la cápsula realizada con la afeitadora. Se encontró que la reparación estaba en una buena posición.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.

Ahora el endoscopio se movió al área troclear interna donde el LCA era deficiente. Se hizo el desbridamiento. El endoscopio se movió al compartimiento lateral donde encontramos deshilachado en el borde medial, así como un pequeño desgarro del mango del cubo del borde medial del menisco lateral. El borde medial fue desbridado.

Un examen adicional mostró un desgarro horizontal que sube a la periferia del menisco lateral del cuerpo posterior. Se tomó la decisión de reparar este desgarro. Se utilizaron tres FasT-Fixes para la reparación del menisco lateral, lesión horizontal. Antes de eso, se administró una incisión posterolateral anterior al peroné.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.

Con una disección aguda y contundente haciendo un plano detrás del LCL y entre la cápsula de la rodilla en la cabeza lateral del gastrocnemio, se hizo un plano. Se insertó el espéculo Sims para proteger los haces neurovasculares posteriores. Después de que se hizo, el endoscopio se volvió a ingresar y la reparación del menisco izquierdo usando FasT-Fixes se realizó de manera satisfactoria. Todas las imágenes artroscópicas fueron guardadas. La microfractura de la muesca troclear se realizó mediante la fijación del paquete.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.

El torniquete fue liberado y se pudo ver hueso sangrante desde el sitio de la microfractura. Se guardaron imágenes. La incisión posterolateral de la herida fue lavada y cerrada. Se logró la hemostasia.

El cierre se realizó en capas. La incisión posterolateral se cerró con Monocryl. Los portales artroscópicos se cerraron con nylon. Se inyectaron 20 cc de Marcaine al 05% en la rodilla. Se aplicó el apósito. La rodilla fue puesta en un movilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en buenas condiciones.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.