La paciente es una joven de 24 años que se presentó en nuestra oficina después de sufrir alguna lesión en la muñeca derecha. La paciente sufrió una lesión en la muñeca derecha después de caerse de su bicicleta. Le entablillaron la muñeca en la atención de urgencia local. Se quejó de hinchazón, dolor y pérdida de función en la muñeca derecha. El dolor fue calificado como severo en intensidad y agudo en carácter y se agravó con cualquier movimiento de la muñeca derecha.

El historial médico de la paciente era notable para la enfermedad de ovario poliquístico y actualmente estaba tomando metformina y medicamentos anticonceptivos orales. El paciente negó cualquier antecedente quirúrgico. Ella es no fumadora y niega el uso de drogas ilícitas. Ella no tiene alergias conocidas a los medicamentos.

En el examen físico, había hinchazón y sensibilidad en la muñeca derecha. El examen neurovascular distal de la mano derecha fue normal. La radiografía y la tomografía computarizada de la muñeca derecha revelaron una fractura conminuta del radio distal derecho, fractura del estiloides cubital y alteración de la articulación radiocubital distal (DRUJ). Tenía una reducción cerrada previa en la atención de urgencia que no era adecuada.

Se discutieron extensamente varias opciones de tratamiento con la paciente y ella optó por el manejo quirúrgico. Los riesgos de infección, sangrado, lesión a los nervios y vasos adyacentes, y complicaciones sistémicas, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Fractura conminuta del extremo distal del radio, muñeca derecha.
2. Fractura del estiloides cubital, muñeca derecha.
3. Disociación de la articulación radiocubital.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Fractura conminuta del extremo distal del radio, muñeca derecha.
2. Fractura del estiloides cubital, muñeca derecha.
3. Disociación de la articulación radiocubital.

OPERACIONES:

1. Reducción abierta y fijación interna del radio distal mediante placa Stryker y tornillos.
2. Transfijación de la articulación radiocubital utilizando dos hilos K.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo de espera. El torniquete se elevó a 250 mmHg. El tiempo del torniquete fue de 61 minutos.

La fijación provisional de la fractura se realizó después de la reducción utilizando cables K. Se introdujo una incisión volar a lo largo del tendón del flexor radial del carpo. Se abrió la vaina anterior del flexor radial del carpo. El tendón se retrajo medialmente. Se abrió la vaina posterior del tendón y se alcanzó el pronador cuadrado. El pronador cuadrado fue inciso a lo largo del borde radial.

La fractura se abrió. La fractura se lavó a fondo. La reducción de la fractura se hizo de nuevo y los cables se volvieron a insertar. Se aplicó una placa corta debajo del aspecto volar del radio y se fijó con alambres de olivo. Se realizaron radiografías para verificar la posición satisfactoria. La fijación de la placa al fragmento proximal se realizó mediante un único unicortical
tornillo.

Al encontrar la fractura y la placa en una posición aceptable, el fragmento distal se fijó utilizando tornillos de bloqueo que incluían dos tornillos estiloides radiales. El primer tornillo era un tornillo cortical para tirar de la placa hasta el hueso. El tornillo cortical se desperdició al final del procedimiento. El fragmento proximal se fijó utilizando una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La fijación final de la placa se verificó en AP y vistas laterales y se encontró satisfactoria.

La transfijación de la articulación radiocubital se realizó mediante cables K. Las fotos finales fueron tomadas en AP y vistas laterales y guardadas. La herida se lavó a fondo y se cerró en capas usando #2-0 Vicryl y #4-0 Monocryl. Dermabond se utilizó para la piel. El apósito se realizó utilizando 4 x 4s, Xeroform, Webril, férula posterior de brazo largo y envoltura Ace. El paciente fue trasladado a Recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.